医院手术部医院感染管理方案.docVIP

医院手术部医院感染管理制度 1、应当遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则；应设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线，流向合理。 2、区域间分为辅助区域和工作区域。辅助区域：包括工作人员更衣室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域：包括手术准备室、手术间、外科刷手区、麻醉恢复室、无菌物品存放间、器械处理间等；不同区域间标识明确。 3、根据手术种类，设立不同净化级别的手术间，洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333~2002》的标准及洁净手术部环境管理要求。 4、每一手术间限制一张手术台。靠近手术室的入口处设隔离手术间，用于感染患者的手术。 5、工作区域每24小时清洁、消毒一次，手术间手术完毕后，及时进行清洁、消毒后才能再次使用。 6、手术间实施连台手术，必须对手术间工作区域及接触患者及其血液、体液的设施、仪器设备、物体表面、手术台面、灯、地面等进行清洁、消毒处理。 7、物品的消毒灭菌原则按照《医院消毒灭菌制度》等相关规定的要求执行。 8、人员管理： （1）工作人员由专用通道更鞋、更衣、裤、戴口罩、帽子后进入，不得穿手术部工作服出手术部。 （2）患有严重上呼吸道感染、多重耐药菌感染或定植、皮肤感染性疾病、手部破溃等的医务人员不得参与手术。 （3）医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术操作规程，并严格执行手卫生规范，实施标准预防。 （4）医务人员熟练掌握无菌操作技术，定期接受预防医院感染知识与技能的再培训。 （5）应严格控制进出手术室的参观人员，根据手术大小合理安排，参观者应在指定区域内活动，不得随意穿行出入。 9、应当与有关临床科室共同实施预防手术部位感染的措施，包括手术患者的皮肤准备、血糖控制、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程发生低体温等与手术部位感染相关的工作。 10、对手术病人做好详细登记，协同相关科室及院感 科研究感染原因，及时纠正。 11、应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制定具体措施，保证必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。 12、手术产生的医疗垃圾必须进入污物通道，不得进入工作区域；无污物通道者，医疗垃圾必须采用隔离方式将其转运至暂存处。 13、空气洁净系统管理参照《手术部位洁净环境管理制度》执行。 14、医疗废弃物管理按照《医疗废弃物管理制度》及有关规定进行分类、处理。 手术部洁净环境管理制度 1、洁净手术部自成一区，远离污染源；布局合理、符合功能流程；洁净区和非洁净区分区明确，标识清楚，不同区域间设置缓冲区，并设有屏障；人、物洁污流线明确，不得交叉、逆行。 2、洁净手术间应分一般手术间及感染手术间（正负压转换/负压），手术间内温度应在20℃~25℃，相对湿度为40%~60%，噪音为40~50分贝，照明的平均照度为500LX， 3、实施手术时各区域的门应保持关闭状态，不得同时打开出入门；洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II 级 8pa；III、IV级 5 pa；洁净区对非洁净区10 pa.）要求；负压手术间对相通的相邻房间应保持负压。 4、净化、空调系统应在手术前30分钟开启，连续运行直至清洁，消毒工作完成；Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；连台手术须达自净要求后方可进行下一手术。 5、每日对洁净区物表、回风口全面清洁一次；送风口表面、回风口过滤网清洁：1次/周。 6、不同区域间的洁具应分开使用；拖把、抹布应选用不易掉纤维的材质为宜。 7、仪器等各类物品应在缓冲区去除外包装、清洁物表后进入洁净区。 8、运送患者的内、外平车必须严格分区使用，外出车辆严禁进入洁净区。 9、特殊感染、呼吸道传播疾病、不明或新发现病原体患者手术时： （1）必须安排在感染手术间内进行，手术过程中持续开启负压系统，保持手术间内负压状态； （2）负压系统应在手术结束后持续运转15分钟后再进行消毒、清洁工作； （3）手术结束后应立即更换回风口过滤器、排风机组中的中、高效过滤器，消毒剂擦拭回风口内外表面。 （4）在一般洁净手术间内实施时（无负压手术间）必须关闭该手术间净化空调系统后方可进行手术，术后按相关要求对物表、空气进行消毒。 10、消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。 11、净化、空调系统日常监测要求 （1）洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。 （2）日常监测：每月一次全部手术间的空气细菌浓度监测。 （3）更换高效过滤器后应进行空气细菌浓度监测，遇医院感染暴发与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应的致病菌微生物监测。 12、净化、空调系统维护与保养