社区卫生服务识介绍.ppt

社区卫生服务 全科医学导论 中 国 社 区 卫 生 服 务现 状 和 发 展 思 考 临汾社区卫生服务中心 庞连智 定义 发展 功能 现状 问题 发展思路 一、社区卫生服务概念 （一）社区定义 社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。 构成社区的要素是 1．以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口。 2．一定的地域条件。 3．生活服务设施。 4．特有的文化背景、认同意识和生活方式。 5．一定的制度和管理机构。 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需要和需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。 二、中国社区卫生服务的兴起和历程 1. 96年卫生工作会议 2. 97年济南会议 3. 98年医保会议 4. 99年十部委会议《意见》 5. 00年八部委会议《改革》 6. 01年成都会议《试点总结》 7. 00年上海示范性社区中心建设 8. 03年上海《全科团队试点》 三、发展社区卫生服务的功能 1.发展社区卫生服务体现了党和政府全心全意为人民服务的宗旨，符合社区群众的意愿。 2.发展社区卫生服务是社区居民的迫切需求。从需要的角度研究，慢性病病人可以在二级医院以下得到有效服务的比例达到92.0%。 3.合理配置资源，解决倒三角形问题。人群80%的卫生问题是基本的卫生问题，只有20%的卫生问题需要综合性医院处理。 4.发展社区卫生服务是城镇医药卫生体制改革的需要。 实行卫生工作的全行业管理。 建立新的医疗机构分类管理制度，即社区卫生服务组织、综 合医院和专科医院。 合理分工的医疗卫生服务体系，“小病进社区，大病进医院”。 加强卫生资源配置的宏观管理。 调整医疗服务价格，实行医药分家管理制度。 6.发展社区卫生服务是降低医疗费用需要 全国的卫生经济形势（1999） ： （1）卫生总费用占GDP5.1%，与OECD国家比，美国13.6%, 英国6.7%，相差较远. 与泰国和越南（5.0%）接近。 人均费用36美圆，美国4178美圆,英国1607美圆。 （2）城镇居民人均医疗保健支出是245.59元,比上年增 长 40.43元，但是，人均可支配收入和人均医疗保 健支出分别增长 7.91%和6.56%，医疗保健支出明 显快于居民收入和消费支出的增长。 例1 （1）上海市1990-1997年人均门诊费用从15.83 元增加到100.20元，增加了5.3倍，年平均 增长速度为30.2%； （2）人均住院费用从885.02元增加到5771.49元， 增加了5.5倍，年平均增长速度为30.7%。 （3）而此期间，上海市国民生产总值5年增长 3.3倍，平均增长速度26.6%，人均收入5年 增长3.2倍，平均增长速度26.0%。 例2 1999年卫生部卫生统计信息中心资料 医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。 门诊和住院费用逐年增加。 药品费用构成居高不下（60-85%）。 例3 （1）对家庭病床、一级医院和二级医院住院病 人进行了5个病种的治疗效果和费用分析， 结果发现，在治疗效果无显著性差异的情 况下（χ2=3.6，p＞0.05），其平均费用 之比为1：9.7：14.1。 （2）家庭病床的成本效益比1： 4 .3。 7.发展社区卫生服务有利于适应疾病谱的改变和人口老龄化的需要。 （1）85年起，慢性病已经在前位。1993年，我国城市脑血管病患 病率396.0/10万，1998年达到585.0/10万，升高4.8%；1993 年恶性肿瘤患病率为101.0/10万，1998年达到115.0/10万， 升高1.4%；这些数字均大大超过了世界平均水平，与发达国 家接近。 （2）我国老龄化态势也十分严峻。我国老年人口急剧上升，2000 年已有1.3亿60岁以上人口（占总人口的10.2%），全国进入 老龄化社会，预计2025年老年人口