社区家庭医生约实施方案及附件模板.doc

社区卫生服务家庭医生签约服务实施方案及附件模板更好维护人民群众健康。国务院《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）、《加快和完善家庭医生签约服务的实施意见》卫发〔〕《》（医改办发〔201〕号）工作2017年开展家庭医生签约服务，签约服务覆盖率达到%以上，重点人群签约服务覆盖率达到%以上，签约居民满意度达到%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全体人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。家庭医生作为居民健康和医保经费的双重守门人的格局基本形成。 二签约服务主体。签约服务主体由承担，主要采取家庭医生团队形式，家庭医生团队主要由医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。服务团队中的家庭医生是团队的第一责任人，负责团队成员的任务分配和管理。 明确家庭医生团队的工作任务，充分考虑签约服务对象结构、服务范围和服务对象健康状况的差异性，分别制定相应具体工作流程、制度规范、工作标准及成员职责分工，配备必需设施设备，建立机构内部家庭医生签约服务绩效考核机制、收入分配机制和业务支持机制退出机制。 签约服务对象签约服务面向辖区内户籍和居住6个月以上非户籍居民，服务人群可分为三类： 1.重点人群：主要指65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性病患者（高血压、糖尿病、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤等）、结核病、严重精神障碍患者市扶贫办的人口患者等。 2.普通人群，除上述人群之外的一般人群。 现阶段主要以重点人群及其他有签约服务需求的居民为主，逐步扩展到全体人群。 四、签约服务内容。家庭医生团队为居民提供基本医疗、基本公共卫生服务和个性化健康管理服务。 1.基本医疗服务。 （1）实行门诊预约服务制度，加强签约服务对象常见病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘、老年退行性关节炎、颈肩腰腿痛等慢性病的诊治。 （2）帮助签约服务对象选择适宜的就医路径，提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗，及时处置急危重疾病事宜。 （3）提供一对一的健康问题咨询。 2.基本公共卫生服务。 （1）为签约服务对象建立规范的电子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相关信息。 （2）开展健康教育。采取讲座、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传和卫生科学指导。 （3）根据签约服务对象类型和需求，以“分类服务、按需服务”为原则，为老年人、孕产妇、儿童、慢性病人等重点人群提供针对性的健康管理服务，指导协助签约服务对象开展健康自我管理。孕产妇在基层医疗卫生机构领取并建立《母子健康手册》，同时开展签约和母子连续性服务。 3.个性化健康管理服务。家庭医生可根据签约对象的需要和申请，制定不同类型的个性化签约服务内容，包括上门随访、家庭出诊、健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务等。 各项服务内容以服务包形式提供给签约居民，结合实际情况，针对签约服务内容、服务对象，制定适合不同人群、不同病种的、初级包、中级、高级包附件，以满足居民多元化健康需求。 签约服务方式居民在充分了解签约服务内涵的前提下，自愿从所在选择家庭医生团队，并签订《家庭医生签约合约文书》（见附件2）。每个团队签约人数不超过人。家庭医生签约以个人为单位签约，每位居民同期只能选择1个团队，共同生活的家庭成员多人同时签约时应优先选择同一团队。家庭医生团队按照协议和服务标准为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。协议有效期原则上为一年，期满后，居民自愿续约或选择其他适合的家庭医生团队签约（签约服务工作流程见附件3）。引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立+1”或“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构 六建立签约服务收付费机制。家庭医生为签约对象提供约定的签约服务，根据签约人数按年收取签约服务费。家庭医生签约服务采取按服务包收费的方式。 服务包基本公共卫生个体服务为主要内容（《健康手册》、册）基本公共卫生服务经费承担，个人不缴费。 服务包 筹资类别不同，内涵不同的服务包，原则上两种：职工医保居民，收费标准为元/人/年基金、基本公共卫生服务经费和居民分担，/人/年、/人/年、/人/年； 居民医保居民收费标准为/人/年、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担，分别为元/人/年、元/人/年，元/人/年 其中，支付部分可医保个人账户刷卡支付可支付由负责收取。包和高级包在服务包基础上调整完善基本医保差异化支付政策。充分发挥医保支付的引导作用，将医保签约、家庭病床、长期护理保险等医保政策与家庭医生签约服务有机结合，签约居民和非签约居民报销比例实行差异化支付政策，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保付费控制中的经费守门人作用。 八合理制定服务项目价格。对