抗精神失常药完整课件.ppt

什么是精神失常 精神失常是多种原因引起认知、情感、意志、行为等精神活动障碍的一类疾病。 一个真实的小故事 有一天，一位医生看到一个病人抱了一床被子从四楼的窗口扔下去，然后又回到病房拿了一床被子往下扔，医生觉得很奇怪，，就问病人：“你为什么要把被子往下扔啊？” 病人很无奈地对医生说：“唉，医生，你不知道啊，老是有人在我耳边说叫我跳楼，可是你知道的啊，四楼跳下去不死也要残废啊，所以我要做好准备再跳啊！” 精神分裂症有哪些表现？ 是一种病因未明的精神病 常见的表现为：自知力丧失 妄想 出现幻觉 抗精神病药（多巴胺受体阻断药） 氯丙嗪（冬眠灵） 经典的抗精神分裂症药物。 口服、注射均易吸收。 易透过血脑屏障，脑组织中分布广 由于不良反应较多，现在已很少使用。 作用机制 氯丙嗪（冬眠灵） 用 药 监 护 用 药 监 护 目前临床上使用的抗精神病药 氯丙嗪小结 用药基础：1、中枢神经系统 2、自主神经系统 3、内分泌和代谢作用 护理应用：1、治疗精神分裂症 2、呕吐或顽固性呃逆 3、人工冬眠疗法 用药监护（不良反应）：一般不良反应、锥体外系反应、心血管系统反应 2、锥体外系反应 ⑴帕金森综合征 ⑵静坐不能 ⑶急性肌张力障碍 ⑷迟发性运动障碍：早期发现，停药可恢复，目前尚无药物治疗。 ⑴帕金森综合征 ⑶急性肌张力障碍 表现为口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍。 ⑷迟发性运动障碍 表现为不自主有节律的刻板动作： 吸吮、鼓腮、舔舌（口-舌-腮三联症） 捻丸动作 舞蹈样徐动症 处理：一旦发现，立刻停药 中枢神经系统 1、抗精神病作用 2、镇吐作用 3、对体温调节的影响 4、加强中枢抑制药的作用  治疗量产生镇静、安定作用。 用于精神分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想,恢复理智、安定情绪。 【作用机制】 氯丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的多巴胺受体而发挥疗效。 【护理应用】：治疗各型精神分裂症，对急性者效佳。但不能根治 。 3、对体温调节的影响 抑制下丘脑体温调节中枢。使人体温随环境温度的变化而变化。 【护理应用】人工冬眠 冬眠疗法主要用于严重感染、中毒性休克、高热、惊厥、低温麻醉等辅助治疗。 “冬眠合剂”：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶? 机体进入“冬眠”状态，基础代谢率?，对各种刺激的反应性?，组织对缺氧的耐受力 ? 4、加强中枢抑制药的作用 氯丙嗪可加强全身性麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及酒精的作用，故此类药与氯丙嗪合用时须减量。 自主神经系统 氯丙嗪可阻断血管上a-受体，引起血管扩张，血压下降，因此会引起体位性低血压，用药时须注意 内分泌和代谢作用 刺激催乳素分泌，临床可见闭经、溢乳和男性乳房增大。 病例 患者，女，38岁，某单位业务科长，诊断为 双相情感性精神障碍，躁狂相。住院后病人表现为话多，控制不住，自觉“脑子里想法特别多，转得特别快，可与计算机运行速度媲美”，回答医生问题时说：“我家靠近大观园，我也是官，当官不为民做主，不如回家卖红薯”。此时病人说到“红”字，又联想到了红旗，于是高歌一曲“五星红旗迎风飘扬，胜利歌声多么嘹亮……”。 抗躁狂抑郁症药 碳酸锂 【用药基础】: 治疗量使躁狂症患者情感、思维及言语动作等恢复正常。 【护理应用】主要对躁狂症，特别是双相躁狂抑郁症疗效好。 饭后服药，最好用盐水服药 【不良反应】 1、初期：恶心、呕吐、腹泻、头晕、心悸等。嘱患者多饮水。 2、后期：多尿、烦渴和尿崩样综合征 甲状腺功能低下 3、锂中毒：当血药浓度超过2mmol/L,出现中毒症状 抑郁症（Depression） 主要表现为持久的情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差， 严重者可出现自杀念头和行为。 丙米嗪 【用药基础】 1、中枢神经系统： 2、自主神经系统：阻断M受体，引起口干、视力模糊、尿潴留等不良反应。 3、心血管系统：降低血压，引起心动过速。 【护理应用】 1、治疗抑郁症：各种原因引起的抑郁症，由于起效较慢，不宜作为急性发作期用药。 2、治疗儿童遗尿症。 【不良反应和禁忌证】前列腺肥大及青光眼患者禁用。 氟西汀（百优解）