手术科室核心条款检查表.docVIP

检查内容 检查结果或错在缺陷 整改建议 患者合法权 1.熟知并落实保障患者合法权益的制度。 2.对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供替代方案，患方对告知情况能充分理解并在病历中体现。家属签字时需签授权委托书。 投诉管理 1.有投诉管理相关制度及明确的处理流程，并熟知。 2.如有投诉，科室内应有记录。 查对制度 1.有标本采集、给药、输血、诊疗操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序,核对时应让患方陈述患者姓名。 2.至少同时使用两种患者身份识别方式。 分级管理 1.有创技术操作的卫生技术人员授权管理制度与审批程序。 2.抽查中无一例违反相关规定的行为。 手术管理 1.为每位手术患者制订手术治疗方案，并记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。 2.抽查术前小结内容是否详细。 危急值 1.知晓“危急值”项目及内容。 2.登记本记录完整，医师及时追踪、处置并记录。 手术核查 1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 2.实施“三步安全核查”，并正确记录。 3.手术院感风险评估表应在手术结束后及时填写。 规范洗手 1.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。 2.洗手正确率≥95%,外科洗手操作正确率 100%。 非计划再手术 1.有“非计划再次手术”相关管理制度与流程，手术科室有对医师和护士培训学习的记录。 2.检查相关科室“非计划再次手术”病例的申报单及术后科室的讨论总结内容。 抗菌药物 1.有医师抗菌药物处方权限制度与程序及授权书，并知晓。 2.无越级使用现象，标本送检率合格。 输血核对不良反应 1.血液发出前书面确认供血者和受血者的血型无误，并检查肉眼可见的异常现象，由发血者和取血者共同核对。 2.有输血不良反应处理预案，有识别输血不良反应的标准和应急措施，记录及时、规范，输血后献血员和受血者标本应依法至少保存 7 天。 3.科室按照制度和流程要求检查落实情况，及时整改。 手术科室检查表 科室： 检查日期： 检查人：