前列腺疾病-研究生.pptVIP

前列腺疾病 一、前列腺解剖组织概要 呈楔形，上宽下窄，重约20g 传统分叶：前、中、后和两侧共五叶 分区： 内区为尿道周围部，对雌激素和雄激素敏感，是发生结节性增生的主要部位；外区为包膜下部，是腺癌主要发生区域。 由腺泡和大、小导管组成。 腺泡和导管均含有分泌细胞、基底细胞和散在的神经内分泌细胞。 分泌细胞位于腔面，分泌精液、前列腺酸性磷酸酶(PAP)和前列腺特异性抗原(PSA)，后两者可用免疫组化方法证明，为前列腺相关特异性抗原，有很高的诊断价值。 基底细胞位于分泌上皮和基底膜之间，形成一连续性薄层。 免疫组化对34βE12和抗角质蛋白抗体P63染色强阳性，对识别基底细胞有很大意义，在诊断和鉴别诊断上有很大作用。对肌动蛋白(actin)和S一100反应阴性，证明不向肌上皮分化。 二、前列腺增生症(hyperplasia of prostate) 由前列腺腺体和间质增生形成，往往呈明显的结节状变化。 多见于老年人，70岁以上的男性均有增生和轻重不同的排尿困难症状，但仅半数患者需要进行治疗。 【病理变化】 [肉眼] 体积增大，重量增加。数十克，国外报告罕见例重达800余克。质地坚韧。表面大多呈结节状。 切面,常见结节开始于内区，且大部分结节集中在尿道两侧，形成所谓侧叶肥大。呈灰黄色筛孔状，孔内常有乳白色分泌物漏出。或者呈灰白色，质实。 [镜下] 腺体增生：腺泡大小不一，有些扩张成小囊，囊内常含淀粉样小体。上皮细胞和基底膜之间常可见到间断或连续排列的基底细胞存在。 间质增生：有各种各样的类型和名称：①纤维肌腺瘤样增生；②腺瘤样增生；③纤维腺瘤样增生；④腺肌瘤样增生；⑤肌瘤样增生；⑥纤维瘤样增生 三、前列腺肿瘤 （一）前列腺上皮内肿瘤 (prostatic intraepithelial neoplasia，PIN) 为前列腺腺癌的一种癌前病变。 【病变】 以导管腺泡上皮细胞异型增生为其特征。 管泡上皮呈灶状增多、挤集成多层，核增大，核仁增大等细胞学异型变化，原有管泡基底细胞常存在。 依细胞异型程度可将其分为3级： 1级、2级、3级。为便于应用，有人建议分为低度PIN相当于1、2级，高度PIN相当于3级。 PIN具有细胞学异型，但无浸润现象，且其基底细胞常存在。 PIN的临床意义 1.与前列腺癌的发病率有关 在穿刺活检中有PIN的存在，就证明此前列腺内可能有共存的前列腺腺癌存在。 高分级的PIN对预测前列腺腺癌尤其可靠。如果有高分级的PIN存在，建议对病人严密监视和反复穿刺活检。 2. PIN可以作为化学诱癌及防癌研究的一个有价值指标。因为前列服癌生长较慢，无论在动物还是在人类，都需要足够的时间来随访某些致病因素能否诱发前列腺癌。 （二）前列腺腺癌 (adenocarcinoma) 【流行病学】 美国（1994）：发病200 000（超过乳腺癌）；死亡38 000（仅次于肺癌） 存在种族性差异 前列腺腺癌为前列腺癌中最常见类型 大部分发生于前列腺外区，主要在后叶，其次在侧叶和前叶。尿道周围内区一般不发生。 【病变】 肉眼上，早期小，难以发现。后来可呈结节状。癌结节常位于前列腺包膜下，境界不清，质地较坚实，呈灰白或浅黄色。75％～85％有多个癌灶，由多中心发生。 【镜下】 四步曲： 看：有无结构异常和浸润 找：结构异常的组织内有无类结晶体、高级别PIN 测：有无增大的核仁，尤其?2.5?m的大核仁 做： 34βE12和P63 一般分为： 高、中、低分化三级 高分化：相当于Gleason l、2 中分化：相当于Gleason 3 低分化：相当于Gleason 4、5 【免疫组化】 PSA和PAP抗体是常规用来证明前列腺上皮分泌细胞癌的免疫组化标志 前列腺腺癌细胞对低分子量CK、EMA80％、CEA25％阳性。 对基底细胞特异的高分子量角蛋白34βE12染色均呈阴性反应 【临床与病理联系】 直肠指检为实用有效的前列腺癌临床方法。 病理检查才能肯定，因早期癌与增生、结核、肉芽肿性前列腺炎、梗死灶不能区别。 经直肠超声波可检测5mm直径小癌，仍有30％前列腺肿瘤误诊。 【前列腺特异性抗原及其应用价值】 一、PSA的产生 PSA最初是由Hara等人于1971年从精浆中发现。1979年Wang M证明它是前列腺组织特异的，命名为前列腺特异抗原。 1980年Papsidero与Wang M一起又从前列腺癌病人的血清中纯化出该蛋白，并确认它与前列腺组织来源的PSA完全相同。 PSA产生于前列腺上皮。正常情况下，前列腺导管腔内的PSA直接释放人精液，并以高浓度存在其中。精浆中PSA浓度约0.3～3mg／ml，而正常60岁以