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慢性心衰治疗 一、病因 1.基本病因治疗 2.消除诱因：感染（肺）、房颤、甲亢、贫血 二、一般治疗 1.休息 2.控制钠盐 保钾利尿剂 3.药物治疗 （1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂 （3）ACE-I：即使重度心衰也可改善远期预后，无明显症状时即可开始使用，是心衰治疗重要进展 慢性心衰治疗 （4）ARB与ACE-I相似 （5）醛固酮受体拮抗剂：螺内脂可阻断醛固酮效应，抑制心 室重构，改善慢心衰远期预后。 中重度心衰小剂即可防高血钾 （6）β受体阻滞剂：现认为可对抗SN激活，所有病情稳定的心衰均可用，可降低病死率。但哮喘、心动过缓、2-3度A-VB禁用。 （7）洋地黄：可用。 （8）多巴胺、多巴酚丁胺、米力侬均可用。 现不主张常规用肼苯哒嗪、硝酸异山梨醇 钙通道阻滞剂不宜用 急性冠脉综合征 有心绞痛者 ①如心电图 Q波 ST段抬高 CK-MB＞2ULN TnT,TnI增高 确诊：急性心梗 ②如心电图 无Q波 无ST段抬高 CK-MB＜正常上限 诊：不稳定型心绞痛 ③如心电图 无Q波 无ST段抬高 CK-MB ＞2ULN 诊：非ST抬高型心梗 ④如CK-MB 不高 TnT,TnI增高 诊：非ST抬高型心梗 ①尽早溶栓 ②PTCA ③支架 ①绝对不能溶栓 ②抗血小板药 ③抗凝血酶药 （骨髓增生不能）多能干细胞减少　　称再障 原始RBC减少 原始WBC减少 巨核细胞减少 贫 血 粒细胞减少 血小板减少 （缺乏抗感染力） 以此为主者 反复皮肤、肺部感染 广泛内脏出血 称慢性再障 败血症 （便血、尿血、 子宫出血、颅内出血） 以此二者为主者，称“重症再障” 再障①无肝脾淋巴结肿大②血象无未成熟细胞 COPD 腹式呼吸：平静呼吸时横膈移动范围在1-2cm，深呼吸时可达7-10cm。平静呼吸时因膈肌收缩而下降，增加的胸廓容积约相当总吸入量的4/5 （肺呈古钟形，上小下大， 下部气量为全肺的2.4/4， 血量为全肺的3.8/5)，腹 式呼吸加强时，胸廓容 量(气、血)更大，即增 加肺泡通气量 消化性溃疡 胃溃疡疼痛示意图