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第十四章 羊水量异常 羊水的来源 妊娠早期： 1）母体血清经胎膜进入羊膜腔的 透析液 2）经脐带华通胶和胎盘表面羊膜 3）尚未角化的胎儿皮肤 妊娠中晚期：胎儿尿液成为羊水的重要来源 羊水的吸收 约50%由胎膜完成 足月胎儿消化道吸收 脐带吸收 胎儿角化前的皮肤吸收 胎肺吸收 第一节 羊水过多 妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。多数孕妇羊水增多较慢，在长时期内形成，称慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增多，称为急性羊水过多。 病因 孕妇患病 胎儿畸形 多胎妊娠及巨大儿 胎盘、脐带病变 特发性羊水过多 诊断 临床表现 1、急性羊水过多： 较少见，多发生在20~24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫急剧增大，产生一系列压迫症状 2、慢性羊水过多： 较多见，多发生在妊娠晚期，孕妇无不适，产前检查见腹部膨隆，宫高腹围大于同期孕妇，腹部皮肤发亮、变薄，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎儿部分有沉浮胎动感，胎心遥远或听不清。 辅助检查 B超： 1、羊水最大暗区垂直深度（AFV）测定＞7cm 2、羊水指数（AFI） ＞18cm 羊膜囊造影： 了解有无胎儿消化道畸形 甲胎蛋白（AFP）检测 鉴别诊断 应与葡萄胎，双胎妊娠，巨大儿等相鉴别。 应除外糖尿病，母婴血型不合溶血所致的胎儿水肿，胎儿染色体异常。 确诊合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠 孕妇无明显心肺压迫症状，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙丫啶50~100mg引产。 人工破膜引产 正常胎儿 症状较轻时可继续妊娠，注意休息低盐饮食，酌情使用镇静药，注意观察羊水量的变化。 妊娠已足月，可行人工破膜，终止妊娠。 注意事项 破膜放水过程中应注意血压、脉搏及阴道流血情况，严格消毒防止感染，酌情使用镇静保胎药以防早产。 注意放水的速度与量。 放水应在超声指导下进行，防止造成胎盘及胎儿的损伤。 放水时应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，重视患者的症状，监测胎心。 第二节 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。其发病率为0.4~4%。羊水过少约1/3有胎儿畸形，且严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml，围生儿死亡率可达88%，是正常妊娠围生儿的13~47倍，也可使剖宫产率增加。 病因 胎儿畸形 胎盘功能异常 羊膜病变 母亲因素 临床表现 子宫敏感性高，轻微刺激即可感腹痛，或引发宫缩。 临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。 腹围、宫高比同期正常妊娠小。 胎儿臀先露多见。 造成胎儿畸形。 易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿死亡率。 诊断 根据孕妇的症状及宫高、腹围增长较慢的情况初步判断。 B超检查：羊水最大暗区垂直深度测定法（AFV）≤2cm为羊水过少， ≤ 1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤ 8.0cm为羊水过少的临界值， ≤ 5.0cm为羊水过少的绝对值。另外，还能发现有无胎儿畸形。 羊水直接测量 胎心电子监护仪 处理 终止妊娠： 羊水过少是胎儿危险的重要信号，若妊娠已足月，应尽快人工破膜了解羊水情况，及早终止妊娠。 保守期待； 若妊娠未足月，且未发现胎儿畸形，可行保守期待，如羊膜腔灌注。