中国利什曼原虫感染诊断和治疗专家共识.pdf

生堡笾鎏瘟苤查!!!!生!旦筮i§鲞筮!翅￡地!』!!鱼!!旦!!墨!匹!里照12Q!!!y!!：3§!丛!：! ·专家共识· 中国利什曼原虫感染诊断和治疗专家共识 《中华传染病杂志》编辑委员会 一、前言 Avl。)、山丘型内脏利什曼病(mountainoussub-type ofzOOnotic 利什曼病是(1eishmaniasis)全球易被忽视的传 染病之一，每年有150万～200万新发病例。随着 ofzoonotic 漠型内脏利什曼病(desertsub—type 卫生防疫工作的开展，我国利什曼病发病率已显著 降低，但西北与西南一些省份仍属于利什曼病流行 什曼原虫引起，主要分布在新疆维吾尔自治区，患者 区。当前我国各大城市的流动人口也大幅度增加， 为保存宿主，长管白蛉和中华白蛉为主要媒介。 输入性利什曼病也不少见。过去10多年来我国在 利什曼病的诊断和治疗上已经有了较大进展，但目 主，中华白蛉为媒介。DST—ZVL主要流行在西北 前指导文件仍是《GBl5986—1995中华人民共和国国 沙漠地区，主要由亚历山大白蛉和吴氏白蛉引起，保 家标准：黑热病诊断标准及处理原则》[1]。因此，经 存宿主尚不明确。 国内感染病及相关临床专家反复讨论，根据中国的 由于我国主要的利什曼原虫种类为杜氏利曼原 病原学分布、流行病学特点，结合临床实践与国际诊 虫和婴儿利什曼原虫，皮肤利什曼病有散发的报道 治进展制定了《中国利什曼原虫感染诊断和治疗专 但较少见，也缺乏相应的流行病学数据。2015年新 家共识》，以提高我国利什曼病的临床诊治水平。 发内脏利什曼病507例，为近10年较高水平。但发 二、病原学与流行病学 利什曼原虫归类于锥虫科，利什曼属，进一步又 来，内脏利什曼病主要分布在我国的西北部，西南部 可分为30种利什曼原虫，其中约20种能致病，常见分区域也有较多病例报道，其中发病率最高的3个 致病的有杜氏利什曼原虫(L．如加撇疵)、婴儿利什曼原 地区为新疆维吾尔自治区、甘肃省、四川省。内蒙古 虫(L．砌．厂口行￡“m)以及热带利什曼原虫(L．￡ro户icn) 自治区、陕西省、山西省等为流行区。非流行区病例 等。白蛉是利什曼病的媒介昆虫，主要通过雌性白 主要是去流行区务工的成年人，且以男性体力工作 蛉叮咬传播。双翅目毛蠓科白蛉亚科的小型昆虫统 者为主，而流行区则以婴幼儿为主[3]。 称为白蛉，全世界共500多种，但只有31种被明确 三、临床表现 可传播利什曼病。当白蛉叮咬人体时，前鞭毛体从 人感染利什曼原虫后在病理学上表现为脾脏白 白蛉消化道释出并反流至人体血液循环。前鞭毛体 髓显著萎缩，伴胸腺依赖区坏死和纤维化，淋巴细胞 随即入侵巨噬细胞，形成无鞭毛体后在细胞内复制， 减少而含有原虫的组织细胞聚集和浆细胞增生，红 然后无鞭毛体不断入侵新的巨噬细胞。 髓则有大量浆细胞和组织细胞，脾血窦内皮细胞增 除人类外，利什曼原虫能感染多种哺乳动物，包 生。淋巴结受感染则表现为副皮质区小淋巴细胞消 括啮齿类、犬科、贫齿类、灵长类等，这些哺乳动物均 失，浆细胞和组织细胞增生。皮肤利什曼病的基本 可作为储存宿主。通过输血及静脉药瘾、甚至垂直 表现为在单核吞噬内发现无鞭毛体以及伴随的肉芽 传播引起的感染也有报道，但流行病学意义不大。 肿性炎性反应。临床表现呈多样性，可分为无症状 我国