英国全科医学短期学习体会.docVIP

英国全科医学短期学习体会 作为中英初级卫生保健合作项目，我非常荣幸于2017年11月19日至2017年12月9日被北京市西城区卫生局选派赴英国参加全科医学培训。三周时间内，50%时间接受理论课授课，50%时间参与英国全科医生的诊室工作，进行了家庭医生团队、慢病管理、绩效考核、临终关怀、循证医学、继续教育、诊室管理、沟通技巧等方面的培训及见习。一.英国全科医疗概况英国的全科医学教育采用5+2+3模式。“5”是高中毕业生后要经过5年的临床医学本科教育，“2”是在取得医师资格后，还要经过2年的临床基础训练;“3”即还要完成3年的全科临床培训，期间至少要在全科诊所接受1年的培训，然后才可在英国医学总会(UKGeneralMedicalCouncil)注册成为全科医生。英国的全科医生分为全职医生和兼职医生，全职医生固定在一个诊所工作，如果有事不能来或想去休假旅游，可以雇佣兼职医生，兼职医生可以在数个诊所工作。 在英国，大部分诊所是私人的，每个诊所有一个或数个老板，这些老板是全科医生，他们主要从事医疗和教学等工作，同时还雇佣数个全科医生、护士进行日常医疗工作，此外，老板还会雇佣非医疗专业的管理经理和工作人员，负责员工工作安排、经费运转、诊所维护、水电等各项诊所管理事宜。这样，全科医生可以更有效地救治患者。英国居民生病一般先找自己的全科医生就诊，当全科医生不能解决时，由其联系转往其他医院。 在英国，居民85%到90%的健康问题都可以在诊所解决。每个诊所承担大约1万名左右居民的各项初级卫生保健工作。包括：疾病诊疗，传染病、慢性非传染性疾病的治疗和管理，意外伤害的预防，急救医疗，家庭护理，妇女产前、产后保健，儿童保健，老年保健，重点人群的疾病筛查，社区康复，健康教育等。诊所要处理患者的各种情况： 一是患者疾病处理。全科医生可以处理各种疾病，如急症、肌肉骨髂、心血管、皮科、儿科、妇科、精神心理等疾病，不仅要管目前就诊的疾病，还要管理伴随的其他疾病，如心衰、甲状腺功能低下、精神疾病等，真正做到以人为本的管理。 二是改变患者就医习惯。比如有些人应该来看病却没有来，有些人没有必要却每天来，通过健康教育改变患者观念。 三是机会性健康促进。比如患者来到诊所，同时做免疫接种、发育状况检查、计划生育、宫颈细胞学检查、量血压及一些健康建议如运动、饮食、倡导不吸烟、不酗酒、不烂用药物、不吸毒等。居民就诊需提前预约，由诊所接待员进行约诊，一个全科医生每周看病人数大致是170人，每位患者看病时间10-15分钟，全科医生不穿工作服，倾心细听患者陈述病情，适当做些询问，体检，主要是疾病的诊断、治疗、帮助患者分析病情、解释，就像朋友关系。护士做大量健康促进、慢性病管理工作，有些护士擅长于哮喘和慢性呼吸道疾病，有些则比较擅长于糖尿病，有些则擅长于心血管方面的咨询，有的做一些常规性的护理工作。通过团队合作更好服务于居民。诊所收入的80%是由注册患者数量决定的，为68镑/人/年，其中老年人、儿童、残疾人等再乘以系数，20%是由绩效考核(QOF系统)决定的，收入与开处方、检查等诊疗服务量无直接关系。英国十分重视全科医疗的质量管理，制定了《质量——效果框架》，即QOF系统。这个框架总共1000条内容，分为4大类，对具体指标赋予一定分数实现量化，并按总的分数向全科医生支付报酬。 第一是临床服务，第二是组织结构框架，第三是病人反馈意见，第四是额外服务。临床服务方面包括10种疾病：哮喘、非传染性疾病、慢性呼吸道疾病、慢性心脏病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、精神疾病、中风、癌症，这10种疾病医生要提供高质量服务。 二.学习体会从英国学习回来，颇有一些体会。 1、我十分感慨英国全科医生所掌握知识的广度，基本内科、外科、妇科、儿科等疾病都可以诊治。其实在现实中，通过用心、适当培训，这些知识是很容易掌握的，只有这样，才能做到真正意义上的居民健康“守门人”的角色，才能做到以人为本的健康管理。 2、我十分感慨团队合作精神。全科医生不是无所不能的，全科医生也是术有专攻的，有的侧重糖尿病的诊治，有的侧重妇科诊治，遇到稍微疑难的患者，全科医生间就可会诊，即可方便患者，又可提高全科医生的诊疗水平。医生、护士也是一起合作管理患者，医生更多给予患者疾病诊断、治疗，护士除完成常规的抽血、检查等工作外，注册护士协助医生进行患者的健康教育、健康促进工作，一些病情平稳的患者甚至就由注册护士进行管理，使得医生更多的精力用于提高诊治水平，更好地提高医术。 3、资源的合理应用。英国每个社区都有一个机构进行社区服务，如上门输液、临终关怀等，即可满足社区居民的需求，即可将诊所有限的医护人员从繁重的护理工作中解脱出来，更多的时间用于管理患者。 三.全科医学会青委会的作用这次英国学习虽然时间较短，但收获颇多，有一些已在我日常工作慢慢实