沈绍功教授临床经验汇讲10-高血压的治疗概要.docxVIP

高血压的治疗???????那么这个高血压病呢，它发病率非常高 ，那么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上升率还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前治疗是早期联合用药，控制病情。???????我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药，用到4--5个，效果还不好。那么高血压病呢，咱们一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高，它不是由别的病转化的，比如不是肾炎引起的血压升高，或者什么胶质瘤引起的，不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发展过程中，由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累呀，会出现。所以原发性高血压，我今天给大家讲原发性高血压，那么高压超过140mmHg，高压现在可以这么描述≥140mmHg，过去是大于现在是等于也是高血压，???压是≥90mmHg，现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压病的发病率很年轻化，原来40岁左右高发，现在20多岁就出现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。???????高血压病它现在的西医认为它病因不清，他们认为是某个基因突变，另外呢是有某人易感基因，现在他们发现了十几种，二十几种说有易感基因，说你们某个年龄就突变，但是呢最终说是原因不明。???????那么中医没有高血压这一病名，所以它散在于眩晕、头痛这些病证里面，所以有的人表现是头晕，有的人表现是头痛。那么中医多认为它是肝阳上亢。???????那么1999年WHO和世界高血压联盟定的诊断标准，大家看一下：???????理想的血压80mmHg--120mmHg或80mmHg--120mmHg以下。???????过去就分的是一期、二期和三期高血压，就老的那个教材。把高血压病就分一期，就单纯的血压高，二期就有心脑肾轻度的病变，三期呢就是有严重的心脑肾病变。???????他们现在分：一级、二级、三剂。就是两种同时用。???????一级的高血压病呢，它是收缩压在140mmHg--159mmHg之间，舒张压在90mmHg--99mmHg。???????那么他们现在还有一个叫临界高血压：收缩压在140mmHg--149mmHg，舒张压在90mmHg--94mmHg。???????二级高血压也叫中度高血。压血压收缩压在160mmHg--179mmHg，舒张压在100mmHg--109mmHg。???????三级高血压呢：收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。???????单纯性的高血压就指——单纯的高压高或者有时低压高。这是目前高血压的诊断标准。???????诊断呢非常简单，它两种方法。现在目前时髦的是按一级、二级、三剂来分类，但是现在像我们原来学的，就是一期、二期、三期。都是大家当时学的那个比较多一点，这是诊断标准。???????那么高血压是什么原因引起的？认为与这几个因素有很大的关系。???????遗传。我刚才说了，西医发现他们有遗传基因，现在有发现了二三十个遗传基因。???????肥胖。肥胖以后呢，就是血脂过高了，血脂过高后，血管内沉淀的杂质过多，所以会影响血管外周的阻力，阻力升高，所以血压升高。???????盐吃得过多。???????有的人没有肥胖但是血脂高。有的临床上有人问我说：“韩大夫，我都不吃肉，怎么会血脂高呀？你说说我的血脂高是从哪来的”？我说：“我告诉你呀，血脂高有两个原因引起的，一个是摄入太多，对不？本来一天吃半斤肉，你吃了二斤半；一种是你虽然摄入不多，但是他代谢有问题，代谢有问题在肝和肠，他代谢不出去，你吃的什么，碳水化合物，就是馒头呀、米饭，它有的人代谢不了，它也会形成脂肪性的东西”。所以一个是摄入太多，一个是代谢不好。???????有的人抽烟过多。抽烟过多以后对血液中的血液流动有改变。???????另外就是喝酒喝得太多了。酒喝得太多了，那么它对血管有直接的影响。有的人说：“我喝完酒以后，血压就下来了，当时量的时候，血压特别低，到第二天就上去了，你说什么原因”？我问你喝酒了之后呢，血流加快或者你出汗什么的，血管可能那时是扩张的，他血压就降低。对不？第二天他就恢复正常了，血压又升高了，所以有的人就是说我喝白酒没什么事。我说：“你这样反复恶性刺激，他就会加重病情”。???????长期的精神紧张。我看了一个报道，他们西医就是流行病学调查出来的，就是高血压病，发现病人高血压病了，那么我给他降压，降压以后，发现心脑血管病的发生率并没有减少，这是一个。另外他们发现有高血压病的脑出血、脑梗死、心肌梗死的发病率非常高，比没有高血压的发生率比较高。???????所以现在呢，我在研究中中发现了两个问题：???????第一个，高血压病是心脑