中山医学院 《医学伦理学》第三讲PPT.ppt

第三讲 临床医学伦理;;;;;当今医患关系势若水火;倍受广泛关注湖南“患者残杀医者案”;医患关系？？？; 据警方介绍，伤人者名叫陈文轩，现年５６岁，是成都少城中学教师，她丈夫尚承文于去年４月在华西医院接受肝癌手术，但效果不理想。陈认为这是医生对其丈夫救治不力造成的，遂产生杀人动机。 2004年8月31日，成都市武侯区法院经过连续三次审理后，终于对此案作出一审宣判，以故意杀人罪（未遂）判处陈文轩有期徒刑8年。 ;; 2006年12月25日，深圳山厦医院由于与患者家属发生一起纠纷，医生护士上班时受到患者家属骚扰，为安全起见，医院给300多名医生护士每人发了一顶钢盔，医院解释是为了安全医院才出此下策。新闻出现后，引起了各方强烈反应。 ;医患之间的对立意识;这是一场没有硝烟的战争;;这是一场没有胜利者的战争——结果是“双输”;半年200起暴力事件，平均每天有1起多2006-09-09　来源: 信息时报;最高索赔1500万;江西男子连闯两医院持剪刀行凶致1死5伤 来源: 广州日报 2008-09-23 ;;;;“丈夫拒签字致孕妇死亡案”;;;;重庆高龄产妇血崩 丈夫认为医院违规不签字《重庆时报》 2009-8-28 11:07:41 来源： 作者：李东辉 ???;;;;感受“滴水之恩涌泉相报”的人间真情;敬畏生命 敬畏病人 敬畏医学;（一）把握医患关系的性质和特点——医患关系是一种特殊的人际关系;医患关系到底是什么关系？;1、医患关系是一种技术关系;尊重科学是处理医患关系的关键;2、医患关系是法律关系;（1）医患关系是一种契约（合同）关系;医患关系不是一般的契约（合同）关系 ;医患关系是基于医疗服务的特殊约定的契约关系 ;——按“消法”处理医患关系;;3、医患关系是一种价值关系;医患关系是互为价值的关系 ; ;伦理价值位于最高层次，是主体价值的一种升华。最能体现医疗主体自我价值、实现其道德理想境界，对其他价值层次具有激励和推动的作用。;从患者来看，价值可分为健康价值、精神价值和社会价值;医患关系是一种利益关系;医者处于主导地位，因而医生的价值取向很重要;4、医患关系是一种信托关系（伦理关系） —— 一种“建立在信赖基础上的特殊??际关系” ;;医患关系实质是一种信托（伦理）关系;医患关系实质上是一种信托关系;医患关系是一种多维的特殊的社会关系;如果仅看到一种属性，那么——;医乃仁术，医学在本质上就是一种道德实践的技术;伦理关系是医患关系的本质关系;医患关系的基本特征 ;下岗女工陈凤英生前图片;2、无隐私的陌生人关系;（二）构建真诚、信任的医患关系模式 ;萨斯－荷伦德医患关系模式;;2、维奇模式(美国学者罗伯特 ? 维奇Robert Veateh） ;;3、布朗斯坦模式美国的布朗斯坦（Brunstein）1981年在他的《行为科学在医学中的应用》 ;（三）明确医患双方的权利和义务;（2）医生的义务;2、患者的权利和义务;（2）患者的义务;医患权利和义务的关系; （四）了解医患关系的发展趋势及道德要求;近代以来的医患关系;;社会调查：病人对医院服务的看法摘自《羊城晚报》;卫生部部长高强2005年11月3日讲 ：解决医患矛盾关键在医方;医患关系的发展趋势与医学道德;;;（五）坚持道德原则;;广州市第一人民医院的精神是：“仁心仁术，方便为怀。”;第二节 医际关系伦理;;案例：如何对待权威;;案例：贪功误伤患者;他一上台就延长了切口，经过仔细寻找，终于找到阑尾。原来这是一条位于肝脏下方的异位阑尾。但奇怪的是，这千呼万唤才出现的阑尾竟然好端端的，既无肿胀、充血，也无化脓坏死。这是怎么回事？“二线”怒视着我，我只得低下了头。唉，诊断错了！事已至此，“二线”只好吩咐我，把这条没有发炎的阑尾割掉，至少这位病人以后永远不会发生阑尾炎了。;二、正确处理医务人员之间关系的道德原则;第三节 临床诊疗伦理;2006感动中国十大人物： 华益慰---- “值得托付生命的人”;大医有魂，其“魂”就是七个字：用心为病人治病（普通而又不平凡） ;2006感动中国十大人物----;如何做一个”好”临床医生?;华老语录 ;一个人的战争：十年“扳倒”九种假劣医疗器械 ;面对行业“潜规则”，如何做一个”好”临床医生?;“2007年度《感动中国》人物” ——“打假医生”陈晓兰感动中国：良心远比技巧重要;;我要对得起自己的良心！;第三节 临床诊疗伦理;二、手术的伦理要求;案例; 安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，现在尚不能认定医生让家属两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说，作为医生仅仅从制度上、技术上考虑没有过错是不够的，按照以人为本、生命至上的原则，医护人员应不断提高服务