中国高血压防治指PPT.ppt

降压治疗，可大幅减少并发症和死亡风险 收缩压/舒张压每降低10mmHg/5mmHg Ref:美国高血压诊疗指南 心肌梗死 脑卒中 心力衰竭 35% ︱ 40% 50% 20% ︱ 25% 目前公认的降压目标 一般 140/90mmHg 老年人 150/90mmHg 糖尿病 130/80mmHg 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 高血压药物治疗原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药个体化治疗 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 钙拮抗剂的临床特点 治疗高血压降压作用起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强 剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 钙拈抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响 长期控制血压的能力和服药依从性较好 二氢吡啶类钙拮抗剂治疗的主要缺点 开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其是短效制剂 扩张肾小球出球小动脉较弱，不能有效降低肾小球内囊压力。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 钙拮抗剂增添优先适应证 优先适应证 ESH/ESC指南 2003年 2007年 老年单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 妊娠妇女 左室肥厚 黑人高血压 冠状动脉粥样硬化 （二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； ②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 ③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 ④可单用或与其它4种药合用， ⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 氨氯地平 硝苯地平 控释片 硝苯地平 缓释片 左旋氨氯地平 非洛地平缓释片 拉西地平 尼群地平 2.5 ～10mg 30～60mg 10～20mg 1.25～5mg 2.5～10mg 4-8mg 20～60mg 1 1 1 1 1 1 2～3 老年高血压 周围血管病收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 相对禁忌症 快速心律失常 充血性心衰 头痛，水肿 钙拮抗剂（二氢吡啶） ACEI与ARB 缓激肽 血管紧张素Ⅰ（I-10） ACE 乳糜酶旁路 失活 血管紧张素Ⅱ（1-8） AngⅢ(2-8) 血管紧张素Ⅱ受体 AT1受体 AT2受体 AT4受体 缩血管+释放醛固酮：升压 促进细胞增生肥大：心血管重构，动脉粥样硬化。 NOS释放NO，部分对抗AT1受体 中枢记憶形成 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 ② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益 ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿