异地办法(培训)概要.ppt

大学生办理原籍治疗医疗费报销时，须提供学校开具的原籍治疗的有效证明，说明学生的学籍、原籍和因病回原籍治疗的基本情况等。医疗费用，按照本市社会医疗保险待遇标准支付。 参保人员在异地发生意外伤害并住院治疗的，其纳入范围、办理程序和管理办法按《青岛市社会医疗保险意外伤害保障管理办法》的有关规定执行。 省内异地住院联网结算适用人员 参加职工社会医疗保险和参加居民社会医疗保险按一档缴费的成年居民、少年儿童、大学生符合异地转诊及异地安置、长期驻外条件的人员。 办理流程 参保人申请异地就医联网结算备案 参保人入院前，需向社会保险经办机构申请联网结算。 社会保险经办机构工作人员审核后，办理异地就医住院备案手续，并将备案信息上传省异地就医结算平台。一次备案，仅限一次住院结算。 参保人持本人社保卡、身份证到异地联网定点医疗机构办理住院手续。 参保人员出院时，其医疗费由省异地就医结算平台联网结算，需个人承担的部分由个人支付，社会医疗保险基金支付的部分由市社会保险经办机构与定点医疗机构结算。 异地联网定点医疗机构打印结算单、汇总费用明细清单、发票等，交付参保人。 社会保险经办机构对异地联网结算的参保人按本市大病医疗救助等有关政策进行费用补报。 报销规定 参保人异地住院联网结算，按就医地社会医疗保险“三个目录”和省统一比例报销。 人员类别 起付标准 至最高 支付限额 至大额 补助限额 备注 在职职工 一个医疗年度内，首次住院700元，第二次以后各300元。 统筹支付75%；限额20万 统筹支付87%； 限额40万 城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额、大额医疗补助金支付限额及城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额由各市确定。 统筹支付80%；限额20万 统筹支付87%； 限额40万 退休人员 统筹支付60%；限额18万 按青岛政策： 统筹支付80%； 限额40万 城镇居民 省内异地联网结算报销待遇 — 异地转诊 省内异地联网结算报销待遇 — 异地安置（长期驻外人员） 医院级别 起付标准 至最高支付限额 至大额补助限额 备注 三级医院 首次住院500元，第二次以后各200元。 在职职工82%限额20万；退休人员87%限额20万；城镇居民65%限额18万。 在职职工和退休人员：92%限额40万； 居民：按青岛政策80%限额40万 城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额、大额医疗补助金支付限额及城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额由各市确定。 二级及以下 首次住院400元，第二次以后为150元 在职职工85%限额20万；退休人员90%限额20万；城镇居民68%限额18万。 注：为了和省里政策衔接，二档缴费成年居民不能进行异地联网结算。 基本医疗保险待遇 最高支付限额 大病医疗保险待遇 最高支付限额 大病医疗救助待遇 （大额救助） 最高支付限额 职工20万元； 居民18万元； 60万元其中：超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用最高支付40万元；其他个人自付累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分最高支付20万元。 10万元 2015年青岛新政策报销待遇 公务员医疗补助 大病医疗保险待遇 20万元部分 大病医疗救助待遇 （大额救助） 最高支付限额 享受公务员医疗补助待遇的人员进行补报 其他个人自付累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分最高支付20万元。 10万元 省内异地联网结算二次报销待遇 谢 谢 郭胜洲 适用人群范围 青岛市职工社会医疗保险和居民社会医疗保险参保人。 异地医疗内容 异地医疗是指参保人在本市行政区域外发生的医疗行为，不含境外医疗。包括： 异地转诊 异地未转诊 异地急诊 异地安置 长期驻外 大学生原籍治疗 异地转诊 异地未转诊 异地安置和长期驻外 大学生原籍住院治疗 医疗费报销 省内异地住院联网结算 异地转诊 参保人因本市医疗条件限制和疾病诊疗需要，转往异地医疗保险定点医院的住院治疗。 异地转诊条件 所患疾病属疑难疾病，经承担转诊业务的医院组织专家会诊，无法确诊的，或所患疾病受本市定点医院医疗技术和设备条件所限，无法进一步治疗的。 转往异地就诊的医院，应是当地社会医疗保险的定点医疗机构。 转往异地就诊的医院诊疗水平原则上应高于本市，每次转诊只能根据病情选择一所医院住院治疗。 转诊医院规定 胶州市承担转诊业务的医院为青岛市胶州中心医院、胶州市人民医院、胶州市心理康复医院、胶州市第三人民医院。参保人可在当地承担转诊业务医院办理转诊，也可在青岛市级承担转诊业务医院办理转诊。 办理流程 参保人或委托人向承担转诊业务的医院提出申请，由主治及以上医师填写《异地转诊审批表》，经医院组织专家会诊并提出意见，医院医保办审