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江西省儿童预防接种卡
江西省儿童预防接种卡
儿童编码：
身份证号：
出生证号：
儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时
出生医院： 出生体重： 千克
监护人姓名： 与儿童关系： 联系电话：
家庭住址： 省 市 县 乡(镇、街道) 村(居委会)
户籍地址： 省 市 县 乡(镇、街道)
异常反应史：
接种禁忌：
传染病史：
迁入时间： 年 月 日 迁出日期： 年 月 日 迁出原因：
建卡日期： 年 月 日 建卡人：
疫苗与剂次 接种日期 接种部位 疫苗批号 有效日期 生产企业 接种医生 备 注 乙 肝
疫 苗 1 2 3 卡介苗 脊 灰
疫 苗 1 2 3 4 百白破
疫 苗 1 2 3 4 白破疫苗 麻风疫苗 麻腮风
疫 苗 1 2 疫苗与剂次 接种日期 接种部位 疫苗批号 有效日期 生产企业 接种医生 备 注 麻腮疫苗 麻疹疫苗 1 2 A群流脑
疫苗 1 2 A+C群
流脑疫苗 1 2 乙脑减毒活疫苗 1 2 3 4 甲肝减毒活疫苗 甲肝灭活疫苗 1 2 水 痘 1 2 B型流感
嗜血杆菌疫苗 1 2 3 4 口服轮状病毒疫苗 1 2 3 4
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