荨麻疹（urticaria）(PPT-40).ppt

荨麻疹（urticaria） 俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应 病因(Aetiology) 病因复杂，约3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性荨麻疹 常见的发病原因（1） 食物： 以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食品 药物： 如青霉素、血清制剂等 感染： 包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等 物理因素： 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激 常见的发病原因（2） 动物及植物因素： 如昆虫叮咬、荨麻刺激、吸入动物皮屑、羽毛，吸入花粉等 精神因素： 如精神紧张可引起乙酰胆碱释放 内脏和全身性疾病： 如风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮、内分泌紊乱 发病机制 变态反应性 非变态反应性 遗传 其它 变态反应性 多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ或Ⅲ型变态反应。 Ⅰ型变态反应：抗原 IgE抗体，→肥大细胞 嗜碱性粒细胞→脱颗粒、化学介质的释放（组胺、激肽）→血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和腺体分泌增加 症状 Ⅱ 型变态反应： IgA类抗体 红细胞破碎，过敏性休克和荨麻疹 Ⅲ型变态反应：免疫复合物沉积于血管壁，激活补体 肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎症介质 血管通透性增加及水肿而产生荨麻疹 非变态反应性 组胺释放剂引起： 某些药物 如阿托品、箭毒、吗啡、阿司匹林 毒素 蛇毒细菌毒素 某些食物 水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓 临床表现(clinic features) 急性荨麻疹（acute urticaria） 慢性荨麻疹（chronic urticaria） 特殊类型的荨麻疹 急性荨麻疹（acute urticaria) 起病急， 皮疹特点：风团（wheal) 大小不等，形状：圆形、椭圆形或不规则形，鲜红色或苍白色， 粘膜受损，胃肠出现腹痛、腹泻，喉头水肿，呼吸困难，甚至窒息。 皮疹陆续出现，此起彼伏。 临床症状：瘙痒，心慌，烦躁，恶心，呕吐。 急性荨麻疹 化验检查：外周血嗜酸性白细胞增高 有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数增高，或有中毒颗粒 慢性荨麻疹（chronic urticaria） 全身症状轻，风团时多时少，反复发生，长达数月或数年之久。 大多数患者不能找到病因。 自身免疫与慢性荨麻疹 患者中约20~67%的血清中存在抗肥大细胞IgE受体自身抗体。 伴发桥本甲状腺炎 特殊类型的荨麻疹 皮肤划痕症(dermatographism) 寒冷荨麻疹(cold urticaria) 胆碱能性荨麻疹(cholinergic urticaria) 日光性荨麻疹(solar urticaria) 压迫性荨麻疹(pressure urticaria) Dermatographism 亦称人工荨麻疹（factitious urticaria) 用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴发瘙痒，不久消退 可单独发生或与荨麻疹伴发 划痕征阳性 Cold urticaria 1、家族性：为常染色体显性遗传，罕见。出生后不久或早年发病，反复发作。 遇冷发生风团 伴发有发热、寒战、头痛、关节痛等 被动转移试验阴性 Cold urticaria 2、获得性：遇冷后发生风团，可持续3~4小时 - 激发试验阳性 - 可为某些疾病的症状之一，如梅毒、骨髓瘤 冰水试验（激发试验）前 后 Cholinergic urticaria 多见于青年 诱发因素：运动、受热、情绪紧张、热饮或乙醇饮料 小风团（2~3mm），周围有红晕（1~2mm） 痒 Solar urticaria 较少见 暴光部位：风团 痒 波长300nm(UVB)左右的紫外线作用最强 Pressure urticaria 受压约4~6小时，局部出现肿胀 持续8~12 小时 常见于行走后的足底部及久坐后的臀部 血管性水肿（angioedema） 发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，持续1~3日可渐行消退 获得性 遗传性（常显） 治疗：同荨麻疹 诊断（diagnosis） 皮疹特点：风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹 各型荨麻疹的特点 鉴别诊断(differential diagnosis) 丘疹性荨麻疹(papular urticaria） 药疹(drug eruption) 急腹症、胃肠炎 丘疹性荨麻疹（papular urticaria） 叮咬或消化障碍 多见于儿童 温暖季节发生 风团样丘疹，呈纺锤形，中央可有小水疱 痒 3~7天可逐渐消退 治疗（treatment） 寻找病因，排除发病因素，是合理的治疗方法。若病因不明时，可对症处理，应用抗