胸痹心痛【医学医药课件】.pptVIP

第二节 胸痹心痛 心脑病证·胸痹心痛·定义 定义：由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷疼痛为主要表现的一种病证。 1、病机：本虚标实 关键：心脉痹阻 2、临床表现 部位：膻中或左胸部 性质：闷痛 发作特点：短暂 3、诱因：体力劳动、情绪激动 心脑病证·胸痹心痛·历史沿革 “心痛”——《五十二病方》 “胸痹”——《内经》 《灵枢-五邪》：“邪在心，则病心痛。” 《素问-藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。” 《灵枢-厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 汉 张仲景 《金匮要略》 “阳微阴弦” “胸痹缓急” 栝蒌薤白白酒汤等九首方剂 唐 孙思邈 《千金要方》、《千金翼方》 “心痛如锥，刀刺气结，灸膈俞七壮” “胸痹引背，时寒，间使主之” “胸痹心痛，天井主之”等 宋金元时期 《圣济总录-胸痹门》：“胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛” 《太平圣惠方》有“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治心背彻痛诸方”、“治胸痹诸方”、“治胸痹心背痛诸方”等。 《世医得效方》收集了著名方剂“苏合香丸” 心脑病证·胸痹心痛·历史沿革 明清时期 《证治准绳》：“心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，固有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？……然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心为心痛者亦多。” 《医林改错》——血府逐瘀汤 心脑病证·胸痹心痛·证候特征 1、年龄：40岁以上。 2、性别：男性多见。 3、部位：胸骨后或左胸部、心前区，可向左肩背沿手少阴心经循行部位放射。 4、性质：闷痛、灼痛、绞痛、隐痛、刺痛或不适感 5、持续时间：发作性，持续时间短暂。 6、诱因：情绪刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度、亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。 7、兼证 8、舌脉 9、鉴别 心脑病证·胸痹心痛·病因病机 1、年老体衰 2、饮食不当 3、情志失调 4、寒邪内侵 心脑病证·胸痹心痛·病因病机 １、年老体衰 　　　 　　　 心脑病证·胸痹心痛·病因病机 １、年老体衰 ２、饮食不当 心脑病证·胸痹心痛·病因病机 1、年老体衰 2、饮食不当 3、情志失调 心脑病证·胸痹心痛·病因病机 4、寒邪内侵 《素问-举痛论》：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 《素问-调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留而血凝泣，凝则脉不通。” 心脑病证·胸痹心痛·病因病机 病位：心 涉及脏腑：肝、脾、肾 病理变化：本虚标实 心脑病证·胸痹心痛·病因病机 病理变化：本虚标实 心脑病证·胸痹心痛·诊断 1、主症 2、发病特点 3、诱因 4、辅助检查： 心电图 动态心电图 运动试验心电图 心功能测定 心脑病证·胸痹心痛·鉴别诊断 1、与胃痛鉴别 心脑病证·胸痹心痛·鉴别诊断 1、胃痛 2、胸痛：①发作特点②伴随症状③辅助检查 3、胁痛：①发作特点②疼痛性质③辅助检查 ④伴随症状 心脑病证·胸痹心痛·辩证论治 （一）辨证要点： 1、辨疼痛发生的部位 2、辨疼痛的性质 闷痛： 灼痛： 刺痛： 绞痛：