胸膜粘连术2.pptVIP

1、胸膜粘连术概念 胸膜粘连术（固定术，粘着法，融合术， 胸膜腔闭锁术）:是指采用物理的、化学的或 生物的方法使胸膜产生无菌性炎症而发生脏 层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除胸膜 腔，减少气体和液体渗出的治疗方法。 2、适应症 *持续性或复发性自发性气胸者 *有两侧气胸史者 *合并肺大疱者 *已有肺功能不全，不能耐受剖胸手术者 3、胸膜粘连剂类型 4 、注药方法 通常用硅胶管或橡皮管插入病变部位，连续 持续负压吸引使肺完全复张，随后经引流管 注入粘合剂，注药完毕须夹管2-6小时(如有不适症状可开管排气)，嘱患者不断变动体位，每10至20分钟转动体位一次，使药液分布均匀，再开放引流管引流。如注药后72小时气泡未见减少，说明胸膜破裂口未愈，可再重复注药2-3次。 5、注药后的体位 多数人主张在注入药物之后,要以不同的方向和位置转动患者体位,求得药物均匀布满于胸膜表面。 Dryer在患者中专门设计了转动与不转动体位的对照研究后指出,位于胸腔下垂部的胸液是自由流动的,滴入的液体能迅速弥散于整个胸膜表面,弥散可能由于毛细管的作用。 Dryer认为正常胸膜腔用不着转动,但气胸引起胸膜腔增厚,或感染引起胸膜异常时,则转动体位有利于药物分布到整个胸膜腔 病史介绍1 ⑴患者刘包，男性，75岁，因“反复咳嗽3年，加重伴气促10余天”为主诉入院。患者于10余天前无明显诱因突然出现胸痛、气促，呈进行性加重伴呼吸困难，后在当地医院确诊为“左侧自发性气胸”予闭式胸腔引流后气促、呼吸困难症状缓解，为进一步诊治于7月17入住我科，带入左侧胸腔闭式引流管接水封瓶。水封瓶内持续气泡冒出，伤口略红，无渗液。 入院生命体征：T36.8℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：143/81mmHg。 既往有肺结核、胃部分切除术史， 入院后查血常规示WBC 11.89*10^9/L，血气分析结果示PH：7.47 氧分压：11.2Kpa 二氧化碳分压：5.7Kpa 氧饱和度：97％ 病史介绍2 ⑵ 入院后予抗感染、化痰止咳、平喘、加强营养支持等处理，3天后患者行胸部CT示：左上肺基本复张，左下肺局限性气胸，肺组织压缩30％，左侧胸腔积液；右上肺及下肺陈旧性肺结核，右上肺后段支气管扩张并不张，双肺肺气肿并多发肺大疱形成”。 于7月20日转入ICU在监护下再次行左侧胸腔闭式引流术.术毕转普通病房继续治疗。术后患者轻微活动后可出现气促，伴胸闷、胸痛，有少许咳痰，无发热。 病史介绍2 ⑶ 7月26日复查胸片示肺组织压缩5％但观察胸腔引流瓶内仍持续可见气泡冒出，提示胸膜破口未能自行愈合，予转ICU行胸膜粘连术，术后曾一度出现畏寒、胸痛、处理后症状缓解,29日引流瓶内气泡未见减少，再次予胸膜腔内注药 ⑷7月31日起引流瓶内气泡逐渐减少，患者气促较前改善，查胸片结果示左侧少量气胸，肺压缩约5％。8月9号病人无气促，胸闷、胸痛、畏寒、发热等症状，精神、食欲、睡觉好，引流瓶内已3天未见 有气泡冒出，查胸片结果与7月31日对比大致相同，气体无增多，考虑胸膜粘连后气胸破口处愈合，予夹管48小时后无气促胸闷、胸痛等不适，复查胸片无气胸加重，予拔管，拔管后患者要求不复查胸片出院，嘱出院后当地医院定期复查胸片。 主要护理问题 ①疼痛：胸痛 与胸膜摩擦、引流管置入 有关 ②低效型呼吸型态：与肺扩张能力下 降、疼痛有关 ③知识缺乏： 缺乏使用药粉吸入剂 的知识 护理目标 疼痛减轻 有效呼吸并感到肺部气体交 换有了改善 能准确使用药粉吸入剂 护理措施 疼痛：胸痛 与胸膜摩擦、引流管置入有关 1、安静舒适的病房环境 2、指导病人卧床休息 3、教会病人床上活动的方法，如改变体位时，用手固定好胸腔引流管，避免其移动而刺激胸膜，深呼吸、咳嗽或活动时亦可用枕头或手护住引流管口处的伤口，半卧位时，可在引流管下方垫一毛巾，以减轻病人的不适及防止引流管受压 4、教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，以减轻疼痛 5、当疼痛剧烈时按医嘱予止痛药，观察止痛效果   低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、疼痛有关 1、按医嘱予低流量吸氧，指导有效咳嗽咳痰，注意观察呼吸频率、深度 2、监测动脉血气，观察有无胸闷、呼吸困难 3、病人呼吸困难期间应床边陪伴，积极协助处理病人出现的各种不适症状 4、观察闭式引流的水柱波动及气泡情况 5、宣教疾病知识及闭式引流目的，稳定病人情绪，消除恐惧及担心。 知识缺乏： 缺乏使用吸入剂的知识 护理评价 (1)疼痛不影响睡眠及日常活动