胆囊结石及其防治〖精品课件〗.pptVIP

胆囊结石及其防治 丽水市人民医院普外科 胆道解剖生理 胆囊管开口变异 胆囊的生理 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h,保护润滑胆囊粘膜。 胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆道疾病特殊检查:B超 B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上,检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影,测量胆囊的大小,且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径,判断胆管扩张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98﹪。 X线检查 CT和MRI 胆石病cholelithiasis 流行病学 女性,40岁,肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation 近年来,胆囊结石多于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”,或很少症状,仅在尸检或在B超检查时偶然发现,故实际发病率较临床为高。 胆石病因 胆道感染: 代谢因素: 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30,如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,当比例低于1:13时,胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。 胆石的类型 胆固醇结石: 80﹪位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75﹪位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60﹪ 胆囊、40﹪胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。 胆囊结石cholecystolithiasis急性胆囊炎acute cholecystitis 胆囊炎与胆石症常合并存在。 90％以上胆囊炎属结石性的。 胆囊炎的病因 梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素: 高浓度胆盐,胰液返流进入胆囊。 其他因素: 如胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死、穿孔; 创伤、手术等。 急性胆囊炎病理 单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 临床表现 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 感染中毒症状: 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ 胆囊坏疽、穿孔,WBC＞20000/mm3 体征 Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而停止呼吸。 腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。 B超 B超:光团和声影。 准确率92～98﹪。 术中B超 慢性胆囊炎chronic cholecystitis 继发于急性胆囊炎。 多次发作、长期慢性炎症 胆囊壁增厚,纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失,常与周围组织致密粘连 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留,胆色素吸收,胆囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液 B超胆囊腔缩小或萎缩,70-95％充满结石,口服胆囊不显影 慢性胆石胆囊炎均应择期手术 胆石胆囊炎 治 疗 手术治疗: 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。 胆囊切除术 胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。 胆囊切除后,胆管代偿性扩大,对生理影响不大,不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 胆囊手术用于治疗胆囊疾病,主要是胆石症。 胆囊管阻塞,导致严重的腹部疼痛──胆绞痛 感染和胆囊发炎──胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠──胆汁阻塞 以上各种情况,都需要胆囊切除术进行治疗。 今天,大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术,使用包括摄像机在内的精巧器械,通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔,其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后,切断血管和胆管,就可以把胆囊取出来。 laparoscopic cholecystectomy,LC 如果胆囊严重感染、发炎,或有巨型的胆石,则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊,切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管,取出胆囊,并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染,则需要留置一条小的管道引流数天。