社区2型糖尿病病例管理流程教材教学课件.ppt

社区2型糖尿病病例管理 ;糖尿病的流行病学和控制现状 糖尿病病例管理流程 糖尿病非药物治疗 糖尿病的药物治疗;中国糖尿病的流行现状;糖尿病在全球迅速流行;中国糖尿病的患病率位居世界第二;; 中国居民营养与健康状况调查(2002年);糖尿病严重威胁中国居民的健康;CODIC研究 中国大城市治疗2型糖尿病 及其并发症的成本研究 （Cost of Treating Type2 Diabetes complications in urban China）;CODIC：2型糖尿病的病程越长，慢性并发症也就越多;CODIC-2：中国2型糖尿病 小血管并发症的发病率;CODIC-2：中国2型糖尿病 大血管并发症的发病率;中国大城市2型糖尿病 治疗的医疗成本巨大;Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 238–41. 潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8. ;２型糖尿病并发症的 直接医疗成本占主导地位;有并发症患者的直接医疗成本;50;结 论;中国糖尿病的控制现状;ADA (US)1 HbA1C＜7% ;美国/中国：仅1/3患者控制达标;中国2型糖尿病患者的血糖控制;CODIC：近50%的2型糖尿病患者 HbA1C控制不佳;CODIC：70%的2型糖尿病患者  FPG控制不佳;UKPDS：糖尿病病程中?-细胞功能进行性衰竭;2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 50% 的?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4 ;2型糖尿病控制目标;糖尿病病例管理流程;;;社区糖尿病病例管理初诊流程图 ;评估;评估;评估;检查血糖：空腹或随机血糖 ●如果血糖16.7mmol/L怀疑酮症酸中毒，血糖2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊。 检查血压 ●如果收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后立即转诊。 ;;评估;建立健康档案;分类;分类;处理;处理;处理;注意事项;;;社区糖尿病病例管理随访流程图;;评估;;评估;评估;分类;分类;处理;告诉与教育;糖尿病教育 ： 什么是糖尿病及严格控制血糖的意义 糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻 治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。 饮食、体育活动、口服??糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意 ;注意事项;社区糖尿病病例管理糖尿病的双向转诊;转诊原则;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转出（由社区卫生服务机构转向上级医院） ;转入（由上级医院转向社区医院）;糖尿病的治疗; ; ;糖尿病治疗的五驾马车Diabetes treatment –five harness carriage;生活方式;饮食治疗 Diet Treatment; ; ;食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 ;肥胖的诊断;腰围(WC) 腰臀比(WHR) ;制定合理的总热量;饮食中的合理热量;个体平衡膳食指导－中国居民平衡膳食宝塔;平 衡 膳 食;食物的种类;放宽对主食的限制，减少单糖;限制脂肪摄入;适量增加膳食纤维摄入;增加维生素、矿物质的摄入;多饮水，限制饮酒;中国食品交换份;食物交换份表;进行饮食指导常用工具及食物模型;限油壶;限盐用具;食物模具;食物模具;食物模具;食物模具;大米饭100克，熟重，113千卡 ;蛋糕100克，熟重，347千卡 ;牛肉50克，生重，63千卡 ;花生米50克，282千卡 ;汉堡包150克，熟重，384千卡 ;;运动的益处 ; ;运动疗法的适应人群;运动疗法的禁忌症;运动类型-有氧运动;运动类型-无氧运动; 运动治疗;运动效果;运动的安全性;高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有能可造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒 使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐