利用PICCO减少容量的不足与过多教材教学课件.pptVIP

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2018-03-14 发布于天津
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利用PICCO减少容量的不足与过多教材教学课件.ppt

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利用Picco减少容量复苏不足与过多;;结论：充分复苏降低休克患者死亡率;2740 ml/d vs. 5388 ml/d;ARF AKI;透析患者;血压? 心率? 尿量? CVP PAWP ? Svo2 ? 乳酸或乳酸清除率 ? Pcv-aCO2 ? OPS SDF ? Phi ?;;;术后转入ICU 的患者; 2011年4月至2012年2月共纳入外科术后SVV10%的低血容量患者41例，剔除活动性出血患者3例，随机分为CVP组（n=17例）及SVV组（n=1例）。;SVV的动态观察; ;;SVV组在达到液体复苏目标时的CVP明显低于CVP组;;心肺并发症情况;结论：与CVP比较，SVV指导容量复苏更快、更省、更安全;PPV SVV等的局限;被动抬腿实验（PLR）;患者因“上腹剧痛2天”到当地医院就诊检查血淀粉酶升高，CT显示胰腺炎症诊断为“重症急性胰腺炎” 住院治疗患者出现高热、血压低，呼吸促，血氧差，氧合指数＜100，给予紧急气管插管机械通气，2012年9月23日转送至我院ICU 进一步治疗;心率120 次/分血压126/75mmHg CVP18cmH2O，膀胱压26cmH2O 呼吸 35次/分,FiO2 80%,PEEP 11cmH2O PaO2 56mmHg，PaCO2 38mmHg Lactate：3.2mmol/L;腹围 118cm 腹压 26mmHg 全腹压痛，轻反跳痛叩浊音未闻及肠鸣音;心率120 次/分血压126/75mmHg CVP18cmH2O，膀胱压26cmH2O 呼吸 35次/分,FiO2 80%,PEEP 11cmH2O PaO2 56mmHg，PaCO2 38mmHg Lactate：3.2mmol/L;印象：心率快、呼吸快、氧合差、乳酸高、严重腹胀、腹压高、全身水肿血流动力学状态诊断：不清楚血流动力学治疗：不清楚;患者心率快、乳酸高，可能需要更多液体复苏患者腹腔高压达26cmH2O, 液体输注可能导致患者ACS 患者严重ARDS，氧合指数＜100，扩容可能加重低氧患者胸片提示肺门粗，扩容可能导致心衰;用Picco辅助血流动力学治疗;生命体征　;ICU的初步处理;生命体征　;治疗2天后表现;生命体征　;* 扩容* B超下胰腺周围积液引流;生命体征　;若干天后……….;谢谢 !!