粒缺伴感染总结教材教学课件.pptVIP

粒细胞伴缺乏患者的临床处理 . 血液科常用抗生素 β内酰胺类：青霉素类、头孢菌素、复合酶 抑制剂、碳青酶烯类； 氨基糖苷类：阿米卡星、依替米星； 喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星； 磺胺类：复方新诺明（SMZco）； 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考 拉宁； 唑烷酮类：利奈唑胺。 血液科常用抗生素-β内酰胺类 青霉素类：氟氯西林（G+菌为主，多用于预 防）； 头孢菌素类：三代头孢为主（G-菌＞G+菌），头 孢唑肟、头孢地嗪对MRSA、铜绿 假单胞菌及不动杆菌敏感性差；头 孢他啶及头孢吡肟（四代）对铜绿 假单胞菌有效； 加酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑 巴坦（与氨基糖苷类联用）对铜绿 假单胞菌及不动杆菌有效。 血液科常用抗生素-β内酰胺类 碳青酶烯类： 亚胺培南西司他丁：亚胺培南是一种广谱β内酰胺酶类抗生素，西司他丁可抑制亚胺培南在肾脏的代谢；对铜绿假单胞菌、不动杆菌有效；对嗜麦芽窄食单胞菌及MRSA不敏感；与氨基糖苷类合用对部分铜绿假单胞菌有协同作用； 美罗培南、比阿培南：对铜绿、不动杆菌有效，对嗜麦芽窄食单胞菌无效。 血液科常用抗生素-氨基糖苷类 阿米卡星：部分合成第3代氨基糖苷类抗生素，抗G-菌活性强于青霉素类及头孢类，对铜绿、不动杆菌及MRSA有效，与β-内酰胺类和万古霉素类合用产生协同作用；无抗厌氧菌活性。 血液科常用抗生素-糖肽类、唑烷酮类 万古霉素、去甲万古霉素及替考拉宁：G+球菌有强大的杀菌作用，MRSA感染的首选；替考拉宁较万古霉素的不良反应少，肾毒性低；G-杆菌对其耐药； 红人综合征； 利奈唑胺：G+球菌（包括MRSA及VRE）。 血液科常用抗生素-喹诺酮类 第3代-左氧氟沙星≈第2代头孢：G-杆菌、G+球菌及铜绿、支原体、衣原体、军团菌和分枝杆菌； 第4代-莫西沙星：第3代+厌氧菌；对嗜麦芽窄食单胞菌敏感。 血液科常用抗生素-磺胺类 复方新诺明（SMZco）：G+球菌、G-杆菌有效；卡氏肺囊虫感染的主要药物。 危险度评估 低危：预计粒细胞缺乏时间＜1周，无活动 性合并症（肺部、泌尿道、肛周等）， 肝肾功能基本正常； 高危：ANC＜0.1/粒缺时间＞1周、血流动 力学不稳、消化道粘膜炎、胃肠道症 状、神经/精神症状、导管感染、肺 部浸润/低氧血症/慢性肺病、肝肾功 能不全。 抗感染治疗原则 初始经验性抗感染治疗原则： 覆盖可引起严重并发症或威胁生命的最常见和毒力较强的病原菌（覆盖铜绿），直至获得准确的病原学培养结果； 高危患者：喹诺酮类或SMZco预防性抗感染，可应用于整个粒缺期； 低危患者：不预防性抗感染。 抗菌药物的选择 发热患者 危险度评估 低危 高危 喹诺酮类 青霉素类酶复合制剂 评估疾病的复杂性 疾病复杂性的评估 复杂临床感染的高危因素： 血流动力学不稳、感觉丧失； 局灶性感染（肺炎、肠炎、CVC）； 院内感染； 恶病质； 并发症（出血、脱水、器官衰竭、慢性病）； ＞60岁。 抗菌药物的选择 高危患者 评估 无复杂感染 复杂感染 头孢菌素 酶复合制剂 升阶梯 降阶梯 抗假单胞菌 β-内酰胺+ 喹诺酮/氨基糖苷 重症：碳青霉烯+喹/氨 抗G+药物？ 抗菌药物的选择 需联合抗G+菌药物的情况： 血流动力学不稳； 影像学确诊的肺炎； 药敏结果报告前预报告为G+菌(危急值报告)； CVC相关感染； 皮肤/软组织感染； MRSA/VRE等定植； 喹诺酮类/头孢他啶使用期间出现严重黏膜炎。