连续性血液净化治疗教材教学课件.pptVIP

其他模式 血浆置换，高容量血液滤过HVHF * 其他模式 连续性高通量透析CHFD * 其他模式 连续性血浆滤过吸附CPFA * 吸附器 血流 血浆 血浆 血流 滤过器 血浆吸附 * 全血与血浆对比 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差 * 吸附的清除率 对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关 * CBP临床实施 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 * CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。 * CVVH 模式图 * 1、建立血管通路 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等 * 1、建立血管通路 CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液 优点：大大简化医疗设备，患者耐受好 缺点：驱动压低、超滤量小、溶质清除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高 * * 2、血泵应用 单泵。 提供 0－500ml/min转速 如Gambro Bp－10 * 2、血泵应用 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。 * 3、血液滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 * 3、血液滤过器 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml） * 3、血液滤过器 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 * 4、置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备 * 协和ICU常用置换液配方 * 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀 置换液离子浓度mEp/L * * 以林格平衡液为主，4L为一组交替使用： 林格平衡液 3000 ml 5%或10% GS 1000 ml 11.2%乳酸钠 100 ml （乳酸酸中毒、败血症等时禁用） （或4%碳酸氢钠 250 ml） 其他置换液配方（1） * Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml +10% CaCl2 10 ml NS 1000 ml +50% MgSO4 1.6 ml (3 mmol) NS 1000 ml 5% GS 1000 ml + 碳酸氢钠 150 mmol 其他置换液配方（2） * Kaplan等配方，2L为一组交替使用 NS 1000 ml +10%葡萄糖酸钙20 ml NS 500 ml 5% GS 500 ml +碳酸氢钠50 mmol 其他置换液配方（3） 置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大 * * * 清除率比较 C后＝SQuf C前＝SQuf * Qbart Qbart+Qinf C后＝100*30%=30 C前＝30*[100/(100+30)]=23 C后＝300*30％＝90 C前＝300*[300/(300+300)]=150 5、 抗 凝(1) 肝素： 首剂：1000－3000 U 维持量：5－15 U/kg/h 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％ 部分凝血酶原激酶时间(PTT 37秒) 活化凝血时间(ACT 200－250秒) 三管法凝血时间(12分) * 抗 凝(2) 其他抗凝方法： 局部肝素化 首剂肝素：1000－2000 U 维持：肝素5－20 U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h 低分子肝素 局部使用枸橼酸 4％枸橼酸三钠，100－180ml/h 前列环素 * 抗 凝(3) 无肝素方法： 用于血小板低或有出血倾向的患者 前稀释方法 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上 治疗过程中100－250ml/h生理