抗生素合理应用_教材教学课件.pptVIP

抗菌药物的合理应用;合理应用抗菌药物基础;抗菌药物药效动力学分类; 机体： 细菌感染的临床特点： 感染部位 感染轻重 基础疾病 免疫状态 各脏器功能 ;药敏实验;抗菌药物的选择(2) 严重感染：根据培养、药敏 推断病因：经验治疗 用药前： 取好培养标本; 抗生素的联合应用 严重感染 混合感染 某些感染（TB） 肠球菌心内膜炎：氨基糖苷+青霉素或万古霉素 白细胞减少; 联合用药选择 抗菌谱 协同作用 副作用;β内酰胺类抗生素;青霉素类 头孢菌素类 非典型β- 内酰胺类;作用机制;耐药机制;青霉素类; 抗菌作用类型主要抗革兰阴性菌青霉素 脒型原药 酯型前药 甲氧基型抗假单胞菌青霉素 原药型 酯型前药 酰脲型; 特点 抗菌谱窄、广 对螺旋体、放线菌有效 对分支杆菌、支原体、衣原体、 立克次体、奴卡菌、真菌、原虫耐药; 青霉素类不良反应 毒性反应：肌肉痉挛、抽搐、昏迷 变态反应：过敏性休克、皮疹、哮喘;头孢菌素类; 分类 第一代 注射用 口服用 第二代 注射用 口服用; 分类 第三代 注射用 口服用 第四代 注射用;各代头孢菌素的主要抗菌特点;抗革兰阳性球菌活性与第一代相似或稍弱，对肠球菌作用弱 对革兰阴性杆菌，如嗜血杆菌、肠杆菌科细菌活性较第一代增强，头霉素对大多数厌氧菌有效 对铜绿假单胞菌及大多数肠杆菌、沙雷菌、不动杆菌等无效 头孢孟多、头孢替安对青霉素酶稳定，但可被头孢菌素酶破坏；头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑则对这两种酶均较稳定; 抗葡萄球菌作用不如第一、二代，但对链球菌的抗菌活性较第一、二代增强，对肠球菌作用弱 对革兰阴性杆菌抗菌谱扩大、抗菌活性显著优于第二代 对吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等均有抗菌活性，对大多厌氧菌有抗菌活性 对大多数β-内酰胺酶(包括青霉素酶和??孢菌素酶)高度稳定; 细菌 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 MRSA, MRSCoN 肺炎链球菌 化脓性链球菌 肠球菌属 革兰阴性菌 肺炎克雷白杆菌 大肠杆菌 嗜血杆菌属; 细菌 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽黄单胞菌 变形杆菌 肠杆菌属 不动杆菌属 卡他莫拉菌 奈瑟菌 厌氧菌 脆弱类杆菌;抗菌谱更广，对革兰阴性杆菌作用优于第三代。某些品种抗葡萄球菌作用增强，某些品种抗铜绿假单胞菌作用比头孢他啶更强，对某些第三代头孢菌素耐药菌有抗菌活性。 对大多厌氧菌有抗菌活性。 对β-内酰胺酶(包括青霉素酶、头孢菌素酶及超广谱β-内酰胺酶)稳定。 头孢吡肟 ;其它β内酰类抗生素; 特点： 抗菌谱广：G+、G-、厌氧菌 对嗜麦芽窄食单孢菌、黄杆菌无效。 与其它β内酰类无交叉耐药，对ESBL稳定。 对β内酰胺酶稳定，但可被金属β内酰胺酶破坏， 具有PAE。 亚胺培南易被肾脏脱氢肽酶Ⅰ灭活，需与脱氢肽酶Ⅰ抑 制剂西司他丁合用。美洛培南不受脱氢肽酶影响;;头霉素，氧头孢烯类：;对G-菌作用强对铜绿假单胞菌、不动杆菌中等作用对G+、厌氧菌无效对β内酰胺酶稳定不良反应少;氨苄西林/舒巴坦(优立新、舒氨西林)阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦;喹诺酮类;萘啶酸吡哌酸诺氟沙星依诺沙星氧氟沙星环丙沙星培氟沙星;发展趋势;喹诺酮类药物作用机制;喹诺酮药物特点;喹诺酮对非典型病原体有较好的抗菌活性;;新喹诺酮类对非典型病原体有较好的抗菌活性;;氨基糖苷类;链霉素庆大霉素妥布霉素卡那霉素;氨基糖苷类特点;大环内酯类抗生素;目前大环内酯类抗生素的分类;四环素类;广谱：G+、G- 厌氧菌、流感嗜血杆菌、军团菌、 支原体、衣原体、非典型分枝杆菌 耐药：铜绿假单胞菌、沙雷氏菌、MRSA、 米诺环素有效;胃肠道、肝毒性牙齿、骨动物实验有致畸;氯霉素类;林可霉素类;甲硝唑、替硝唑;磺胺类药物;糖肽类抗生素;万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁(壁霉素) 窄谱：G+菌、MRSA、MRSE、肠球菌、难辨梭菌 耐药：G-菌 不良反应：耳毒性