抗病毒治疗教材教学课件.pptVIP

HBeAg- CHB应用 NA的疗程和停药标准 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少在巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变，且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药 由于停药后复发率较高，可以延长疗程。 核苷(酸)类药物治疗的相关问题 治疗前相关指标基线检测： (1) 生物化学指标：主要有ALT、AST、胆红素和白蛋白等 (2) 病毒学标志：主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe (3) 根据病情需要，检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等 治疗过程中相关指标定期监测： (1) 生物化学指标：治疗开始后每个月1次、连续3次，以后随 病情改善可每3个月1次 (2) 病毒学标志：主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般 治疗开始后1～3个月检测1次，以后每3～6个月检测1次 (3)根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标 核苷(酸)类药物治疗的相关问题 预测疗效和优化治疗： 除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率 因此，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结 果给予优化治疗。 密切关注患者治疗依从性问题： 包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，提高患者 依从性。过早随意停药会带来严重不良后果 少见、罕见不良反应的预防和处理： ⑴ 核苷(酸)类药物总体安全性和耐受性良好，主要少见、罕见严重不良反 应有肾功能不全、 肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等 ⑵ 预防和处理：①治疗前仔细询问相关病史，以减少风险；② 对治疗中 出现血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶明显升高，并伴相应临床表现如 全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症状的患者，应密切观察；③一 旦确诊为尿毒 症、肌炎、横纹肌溶解或乳酸酸中毒等，应及时停药或 改用其他药物，并给予积极的相应治疗干预。 核苷(酸)类药物耐药的预防和治疗 严格掌握治疗适应证，避免和减少不必要的用药 谨慎选择核苷(酸)类药物： ⑴ 选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物 ⑵ 优化治疗 ⑶ 对合并HIV感染、肝硬化及高病毒载量者，尽早采用 无交叉耐药位点的核苷(酸)类药物联合治疗 治疗中密切监测，根据优化治疗原则，病毒学应答，尽早联合使用抗病毒药物，实施个体化治疗▼ 一旦发现耐药，尽早给予救援治疗 耐药病人的挽救治疗 **Truvada = TDF + emtricitabine (FTC) 尽量避免单药序贯治疗 有临床研究结果显示，因对某一核苷(酸)类药物发生耐药而先后改用其他苷(酸)类药物治疗，可筛选出对多种苷(酸)类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。 特殊情况的处理 治疗应答不佳病人的处理 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 HBV、HCV合并感染患者的治疗 HBV和HIV合并感染患者的治疗 乙型肝炎导致的肝衰竭 乙型肝炎导致的HCC 肝移植患者 妊娠相关情况处理 儿童患者 应用化疗和免疫抑制剂治疗者，应检测HBV-M,如： HBsAg+ 治疗前1周开始服用NUC HBsAg- 抗HBc+ 密切随访HBV DNA和HBsAg 预期疗程≤12m者 可选用 LAM（I）或LdT 预期疗程更长者 优先选择ETV或 ADV（II） 根据病情决定停药时间 HBV DNA103cp/ml 完成治疗后继续抗病毒6m HBV DNA103cp/ml 停药标准同普通CHB 停药后易复发 干扰素应避免使用 应用化疗和免疫抑制剂治疗的慢乙肝患者 的处理意见 乙肝患者妊娠时的抗病毒治疗 育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应证，未妊娠者可应用IFN或核苷(酸)类药物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕 在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续 妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否