静脉治疗护理技术操作规范一教材教学课件.pptVIP

6.1 基本原则 6.1.6?置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。 6.1.7?PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 6.1.8?穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 6.2?操作前评估 6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 6.2.4?外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 6.2?操作前评估 6.2.5?PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 6.2.6?CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 6.2.7?PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 6.3穿刺 6.3.1?PVC穿刺 6.3.1.1?包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 6.3.1.2?PVC穿刺应按以下步骤进行： a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b)选择穿刺静脉，皮肤消毒； c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,退出针芯，松止血带； c)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。 6.3穿刺 6.3.1.3?PVC穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c)小儿不宜首选头皮静脉； d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥125px，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥200px，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 6.3穿刺 6.3.2?PICC穿刺 6.3.2.1?PICC穿刺按以下步骤进行： a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； b)确认已签署置管知情同意书； c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者需要配合的动作进行指导； d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20,铺巾，建立最大化无菌屏障； e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； 6.3穿刺 6.3.2.1?PICC穿刺按以下步骤进行： f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名； h)通过X线片确定导管尖端位置； i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 6.3穿刺 6.3.2.2?PICC穿刺时应注意以下事项： a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管,患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管； b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 6.4应用 6.4.1静脉注射 6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。 6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应。 6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4应用 6.4.2静脉输液 6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。 6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 6.4应用