颈科学教材教学课件.pptVIP

包医一附院 李富;颈部的分区 颈部肌肉 颈筋膜及筋膜间隙 颈部血管 颈部神经 颈部淋巴结 甲状腺及甲状旁腺 ;*;颈部的界限及分区;*;*;*; 颈部的三角;;颈部的分区;*;*;*;*;*;*;*;*;*;颈部解剖标志及体表投缘;;;;;颈部肌肉;;;*;;;;颈部血管;;;;;颈部神经;;颈部淋巴结;;甲状腺及甲状旁腺;;;Robbins KT(1991)将颈部淋巴结分为6区 Ⅰ区： 颏下区和下颌下区 Ⅱ区： 颈内V上组，二腹肌下、舌骨平面以上区域；前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘 Ⅲ区： 颈内V中组，舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交点处，前后界与Ⅱ区同 Ⅳ区： 颈内V下组，肩胛舌骨肌至锁骨上；前后界与Ⅱ区同 Ⅴ区： 枕后三角区（副神经淋巴结），前为胸锁乳突肌后缘，后为斜方肌前缘，下为锁骨 Ⅵ区： 前区（内脏周围淋巴结区），两侧界为颈总A，上为舌骨，下为胸骨上窝 Ⅶ区：上纵隔淋巴结，两侧为颈总动脉，上为胸骨上窝，下为主动脉弓水平; 淋巴液经过淋巴管进入淋巴结皮质，汇集后由输出管转呈下一站淋巴结，但是有“跳跃现象” 。 咽后淋巴结：位于咽及食管后，颈鞘的内方，临床上难以确定其是否转移，在鼻咽癌患者可以发现此组淋巴结转移，由于颈廓清术以颈鞘为内侧缘，所以有许多学者建议翻起咽壁探查这一区域。 气管食管周围淋巴结：位于喉、气管前，甲状腺峡部上下，喉返神经周围，为喉（声门下）、下咽、食管、甲状腺淋巴结汇流处，有转移淋巴结时也大多在0.5cm以下，常规颈部廓清术时不包括这一区域，但是要小心检查有无此区域的转移。 锁骨上淋巴结：双侧锁骨上淋巴结为全身淋巴结的最后汇流处，淋巴液注入颈内静脉与锁骨下静脉夹角时，有时先进入锁骨上淋巴结，表现为锁骨上淋巴结转移，对头颈部肿瘤来说为区域转移，对全身肿瘤来说为全身转移，预后恶劣。 通常转移至右侧者为横膈以上器官原发；转移至左侧者，因为胸导管汇流，大多为胸腔、盆腔、下肢等原发。; ;颈部包块疾病分类; ;颈部肿块的诊断; 颈后三角区肿块典型的源于淋巴结，这些淋巴结肿大可以是对局部感染反应的结果或来源于特殊感染如EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）。锁骨上肿块多数为胃部或肺部肿瘤的淋巴结转移所致。在颈动脉分叉水平的无痛性搏动性包块常可能是颈动脉体肿瘤。 3 听诊：甲状腺肿瘤，动脉瘤，颈动脉体瘤，蔓状血管瘤或动静脉畸形，颈外呈现肿块的下咽食管憩室及喉气囊肿。 4 特殊检查： X线检查，超声检查，放射性核素检查，穿刺检查，病理组织学检查。血管造影、 CT和MRI对包块的诊断都有帮助。 临床判断淋巴结转移的标准：①一般情况0.5cm，但是颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，可在2 cm左右；②颈内静脉下组、咽后及气管食管周围淋巴结不易触及，其余部位若触及1 cm结节、呈圆形或椭圆形，应该高度怀疑转移；③目前CT、MRI及B超有助于发现肿大结节。 ;颈部淋巴结转移的诊断标准( 2004.7 大连 全国颈部淋巴结转移病变处理策略研讨会) ;B超诊断标准 ： B超检查能显示淋巴结的大小、形态、内部结构以及与周围器官、血管的关系，但不能鉴别良、恶性。以淋巴结最小径作为评估转移淋巴结的诊断标准与CT一致。 转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准： CT：淋巴结边缘不规则强化，淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失。B超：无论淋巴结大小，强回声包膜呈锯齿状中断，边界不清。 MRI评价颈部淋巴结转移及包膜外侵犯的标准同CT B超、CT、 MRI及 PET对颈部淋巴结转移的诊断效果比较 ;颈部包块的诊断;原发灶不明的颈部肿块的原因; ;颈部肿块的治疗;1．甲状腺始基在向尾侧下移过程中，形成一条与始基相连的细管，叫甲状舌管，第8周时甲状舌管应完全消失。 2．左右两侧软骨性舌骨开始在中线融合，因此，未萎缩的甲状舌管可位于舌骨腹侧或背侧，也可能被包围在舌骨之中。 3．囊肿和瘘管皆覆有柱状纤毛上皮或鳞状上皮，有时其内可见甲状腺组织。 4．可发生自舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位，但85％囊肿位于甲状舌骨膜处。 5．检查见颈部皮下呈半圆形隆起，表面光滑而有弹性，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。 6．有的在伸舌时，于囊肿上方可触到硬条索状物。穿刺抽吸多可得黄色液体， 7．超声波检查、CT、MRI检查能提供囊肿的特性、大小及其与周围的关系， 8．甲状腺同位素扫描对排除异位甲状腺很有帮助，应作为术前常规检查。 9．一经确诊，尽快手术处理，术中注意舌骨的处理。 ;甲状舌管囊肿及瘘