静脉治疗的安全管理_教材教学课件.pptVIP

、 手卫生 容易产生遗漏 手掌 手背 Company Logo 手卫生--最佳的临床实践 临床实验证实，有效的手卫生能够 显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响 在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位 更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套 手卫生 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可 手卫生 最大化无菌屏障 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌单。 CRBSI的置管前预防 插管部位皮肤的准备 插管部位的选择 插管方法的选择 穿刺套装的选择 置管部位皮肤准备 在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或70%酒精。 使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。 Company Logo 置管部位的选择 外周及中心导管 成人应该选择上肢部位进行插管 儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可 当治疗持续时间超过6天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管 对于成人，应避免选用股静脉 感染风险：股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉 当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉 血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉 须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而 非放置CVC 插管部位应尽可能远离开放伤口 置管部位的选择 锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别 导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.57倍 减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。 有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生 置管部位的选择 CRBSI的置管后预防 穿刺点的观察 插管部位敷料应用 导管维护 导管接头的消毒 导管冲洗 Company Logo 静脉输液过程中的 安全管理 刘小艳 永 州 市 第 一 人 民 医 院 永州职业技术学院附属医院 主要内容 静脉输液风险发生的原因 静脉输液并发症的预防及处理 静 脉 炎 红肿型 临床分型 硬结型 坏死型 闭锁型 沿静脉走行皮肤出现红肿、疼痛、触痛。 沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状。 药 物 渗 漏 0级：没有症状 ? 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm；伴或 不伴疼痛。 ? 2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2..5cm-15cm；伴或不 伴疼痛 ? 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大15cm伴 或不伴疼痛 ? 4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有 瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm；有凹陷性水肿 分 级 预防 提高穿刺技术。 尽量避免使用静脉钢针。 需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷。 药 物 渗 漏 预防 输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有陪人在旁，适当固定。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 静脉输液过程中，协助病人如厕。 药 物 渗 漏 药 物 渗 漏 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。 如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。 处 理