胶质肿瘤影像学诊断与鉴别教材教学课件.pptVIP

脑胶质瘤影像学诊断及鉴别诊断 北京市神经外科研究所 孙胜军 胶质瘤的病理分类 星形细胞肿瘤(astrocytic tumour)； 少枝胶质细胞瘤(oligodendroglial tumour)； 室管膜瘤(ependymal tumour)； 大脑胶质瘤病(gliomatosis)； 脉络膜胶质瘤(chordoid glioma)； 脑胶质瘤的扩散(glioma spread)； 胶质瘤的复发(reccurent glioma)。 星形细胞肿瘤 根据1993年WHO肿瘤组织学分类，即蓝皮书第二版（Histological classification of tumour of the Central Nervous System Ed?I) 将星形细胞肿瘤分为局限性和弥漫性两类； 弥漫性星形细胞瘤包括：低度恶性星形细胞瘤，间变形星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤，弥漫浸润性生长Ⅱ-Ⅳ级。 星形细胞肿瘤 局限性者包括局限性生长的： 毛细胞型星形细胞瘤（(pilocytic astrocytoma) 多形性黄色星形细胞(pleomorphic xanthoastrocytoma) 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(subependymal giant cell astrcytoma) 星形细胞肿瘤分级 根据肿瘤的组织学表现确定恶性程度； 采用Kenonrhan分级法、Rigertz分级法、及 ST.Anne/Mago分级法； 分为Ⅰ-Ⅳ级，其中星形细胞瘤只分为Ⅱ-Ⅳ级。 Ⅰ级指局限性—毛细胞型星形细胞瘤。 星形细胞肿瘤分级 Ⅰ 局限性，良性，毛细胞型星形细胞瘤； Ⅱ 广泛浸润但分化良好，星形细胞瘤； Ⅲ 间变性恶性星形细胞瘤，局限或弥漫性间变，细胞数增多，非典型性及核分裂活跃，属恶性； Ⅳ多形性胶质母细胞瘤，除Ⅲ级特征外，尚伴有明显坏死及血管增生。 星形细胞瘤病理改变 局限性和弥漫性，局限性边界清楚，含水量高，弥漫性呈浸润性生长，边界不清。 发生于星形细胞，分为三种组织学类型：纤维细胞型（fibrillary)最常见，胞浆内丰富胶状纤维、少量毛细血管，原浆细胞型 (protoplasmic)很少纤维、胞浆丰富，胖细胞型(gemistocytic)胞浆丰富，血管多。 星形细胞瘤病理改变 间变性星形细胞瘤(Ⅲ/WHO)局部弥漫间变，细胞数增多，多形改变，核不典型、分裂活跃，血管增多，可很快转变成胶质母细胞瘤。 多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ/WHO），间变性，肿瘤分化差，梭形、圆形或变形性细胞，可见多核细胞，明显血管增生坏死。 星形细胞肿瘤的影像学表现 I级星形细胞瘤MR表现：T1WI上为低信号或等信号，T2WI上为高信号，病变边界清楚，实性病变呈长T1，长T2信号。注药后可见病变轻度强化或均匀明显强化。后颅凹病变与鞍上病变有明显区别。 星形细胞肿瘤的影像学表现 多形型黄色细胞型星形细胞瘤：多位于大脑皮层的表浅部位，CT上可见50-60%囊性，注药后可见增强结节，囊壁不增强。40%为实性，多数强化，可见出血和钙化。MR呈长T1，长T2 异常信号，增强后病变可见强化，少数可见脑回及类脑膜强化。 脑室管膜瘤的影像表现 四室内：5岁前和40岁后两个高峰，起源于四室底；CT为边界清楚，等或稍高密度影，近半数钙化；MR显示长或等T1，长T2信号。注药后可见强化。 侧脑室内：5岁前多发，三角区好发，CT及MR与四室内密度、信号相近。形态不规则，边缘不光滑。 脑室管膜瘤的影像表现 幕上脑实质内：脑实质内居多，占80%幕上室管膜瘤。A.部分囊性型室管膜瘤，见于青少年，顶叶多见，70%，肿瘤周围水肿轻，CT及MR示T1囊性部分高于脑脊液密度及信号，实性部分为等或稍高密度，长T1，长T2信号，周围水肿轻。B.完全实质型，多见于50岁左右，额叶好发，可见出血及钙化，周围水肿明显。增强扫描为不均匀强化。 脑室管膜瘤的影像表现 幕下脑实质：少见，占幕下室管膜瘤15%，发生于小脑半球、蚓部及CPA，多见于20-40岁。CT及MR表现无明显特征性。