简述胸腔积液诊断与鉴别诊断教材教学课件.pptVIP

总之,认为结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反应所产生的,故ＣＲＰ的浓度明显增高,但癌性胸腔积液不是以感染为产生的主要因素,故ＣＲＰ的浓度较低. 故测定胸腔积液的ＣＲＰ浓度对于鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液有较大的临床意义,胸积液ＣＲＰ浓度越高,则提示感染的可能性越大,肿瘤的可能性越小。 ADA ＡＤＡ是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶类,广泛分布于人体各组织及细胞中,以淋巴细胞中含量最多。在组织中以阑尾炎、小肠黏膜和脾中含量最高,肝脏中的含量仅为小肠的7%～10%。此酶缺乏可导致核酸代谢障碍,影响胸腺的发育,从而引起细胞免疫功能缺陷。因而在与细胞免疫有关的一些疾病如:伤寒、肝炎及结核性胸膜炎等血清中此酶活力增高。 癌性胸腹腔积液时,Ｔ细胞增殖受抑,ＡＤＡ活性明显减低,一般不超过20Ｕ/Ｌ。因此ＡＤＡ活性测定对鉴别诊断结核性和癌性胸腹腔积液具有重要临床价值。 简述胸腔积液诊断与鉴别诊断 胸腔积液（PE)是许多疾病的临床表现之一。按其发生机制可分为渗出液和漏出液，二者的诊断级鉴别诊断对于PE患者是首要的。 漏出液往往病因比较明确，而渗出液的病因较多，寻找病因是非常重要的，尤其是结核性和癌性胸液的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义。 漏出液和渗出液的鉴别诊断 传统标准 项目 漏出液 渗出液 外观 淡黄，透明 混浊 比重 1.018 1.018 蛋白 30g/L 30g/L 粘蛋白定性 － ＋ 细胞计数 ﹤100×106/L 500×106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞 中性粒细胞 Light标准 项目 漏出液 渗出液 胸腔积液/血清蛋白 0.5 0.5 胸腔积液LDH/血清LDH 0.6 0.6 胸腔积液LDH 200IU/L 200IU/L 凡符合以上任何1条者可诊断为渗出液,1条都不符合者为漏出液.Light标准目前已被公认为区别漏出液和渗出液的金标准. 其它辅助鉴别指标 1. 胸腔积液胆固醇水平　胸腔积液胆固醇水平亦是一效区别漏出液和渗出液的指标,国外不同研究报道诊断值稍有差别,大多在1 .16～1 .56mmol/L,高于者为渗出液,低于此水平者为漏出液,其诊断渗出感度为83%～99%,特异度为90%～100%。 对于经利尿治疗的充血性心力衰竭患者,因胸腔积液中蛋白和LDH浓缩,用Light标准可误判为渗出液,此时血清 胸腔积液白蛋白差值超过12g/L亦有助于漏出液的诊断。 3.　胸腔积液/血清胆红素比值　胸腔积液/血清胆红素比值超过0 .6者诊断渗出液的敏感度为84. 3%～90. 7%,特异度为61. 1%～96 .2%。 其它检查 胸部超声检查　胸部超声检查有助于漏出液和渗出液的区别。超声根据胸腔积液内部回声分为无回声型(Ⅰ型)、无分隔散在点状回声型(Ⅱ型)、分隔兼有点状回声型(Ⅲ型)和均匀回声增多型(Ⅳ型)。 漏出液为Ⅰ型,部分不含析出物的渗出液也可为Ⅰ型;Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型多为渗出液,其中Ⅳ型为血性胸腔积液和脓胸的典型表现。另外,胸腔积液邻近胸膜有增厚者、合并有肺组织实变者也提示可能为渗出液。 　 影像学检查　影像学检查对渗出液和漏出液的判断有一定的辅助意义,但常需结合胸腔积液的检查结果综合判断。 CT增强扫描中如有壁层胸膜增厚常提示渗出液,敏感度为61%,特异度为96%,其中绝大多数为脓胸和类肺炎性胸腔积液,而不伴有胸膜增厚的渗出液常发生于恶性胸腔积液或非复杂性类肺炎性胸腔积液. 弥散加权磁共振检查中漏出液的表观弥散系数高于渗出液,计算此系数有助于区分渗出液和漏出液。 另外,二乙烯五胺乙酸钆增强磁共振检查中以T1加权像上信号显著强化诊断渗出液,其敏感度为83%,特异度为100%,阳性预测值为100%;漏出液者均无明显强化,然而无明显强化者并不能完全排除渗出液。 良恶性鉴别 溶菌酶(LzM) 该酶存在于单核细胞、巨噬细胞和中性多核白细胞的溶酶体内,在炎症时,这些细胞释放出溶菌酶,而癌细胞中不含此酶,故恶性胸腔积液中该酶低于结核性胸腔积液。 如以75ｍｇ/Ｌ为阳性标准,结核性胸腔积液及血清的阳性率分别为72.2%和33.3%。胸腔积液/血清ＬｚＭ比值1.0者,恶性胸腔积液占20%,结核性胸腔积液占77.7%(Ｐ0.01)。 铁蛋白(ferritin,Ft): Ｆｔ是一种亚铁蛋白质。癌细胞具有较强的合成铁蛋白的能力,因而铁蛋白可作为恶性肿瘤的非特异性标志物。 如果积液铁蛋白明显升高(500μｇ/Ｌ),当积液、血清Ｆｔ比值1.0而溶菌酶