气胸的治疗与护理.pptVIP

气胸的定义 气胸即指胸膜腔内积气。 在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 分类 根据气胸的性质，一般分为三类： 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 病因 1.闭合性气胸 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 2.开放性气胸 多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。 3.张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 临床表现 1.闭合性气胸 （1）症状：胸闷，胸痛，气促和呼吸困难；其程度随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者为小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%~50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。 （2）体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。 辅助检查 1.影像学检查 主要为胸部X线检查。 （1）闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴少量的胸腔积液。 （2）开放性气胸：显示患侧肺萎陷、胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内气管向健侧明显移位。 （3）张力性气胸：显示胸腔严重积气、肺完全萎陷，气管和心脏向健侧偏移。 2.诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解症状。 不同类型气胸的处理 （1）闭合性气胸 1）小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收，无需处理。 2）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排尽积气，促使肺尽早膨胀。 护理措施 1.一般护理：提供舒适的病室环境，保持温湿度适宜；合理饮食，保持大便通畅；如无呼吸困难，可不吸氧，应限制活动，以卧床休息为主；如有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗；对于剧烈咳嗽病人应给予镇咳剂。 2.密切观察、记录生命体征、血氧等指标。 3.保持胸腔闭式引流管的通畅 4.有效控制疼痛，缓解病人的痛苦，增加病人的信心。 5.呼吸功能锻炼：雾化吸入、深呼吸、拍背咳痰、吹气球、呼吸功能锻炼仪 健康教育 1.向病人讲解有关疾病的知识。 2.鼓励病人早期活动，指导病人正确的活动方式。 3.说明胸腔闭式引流管的目的及有关注意事项。 4.讲解手术方式，减少病人的恐惧。 出院指导 1.注意安全，防止发生意外事故。 2.肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。 3.合理休息，加强营养素的摄入。 * * * * * 陈优优 气胸的治疗与护理 2.开放性气胸 （1）症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。 （2）体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。 3.张力性气胸 （1）症状:病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 （2）体征：患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈高度鼓音；听诊呼吸音消失。 （2）开放性气胸 1）现场急救：紧急封闭伤口 ，使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。 2）医院：给氧和输血补液，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术。 3）开胸探查：对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者，经手术止血、修复损伤或清除异物。 （3）张力性气胸 1）迅速排气减压：危急者可在患侧第2肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。 2）胸膜腔闭式引流：在积气最高部位（通常于第2肋间锁骨中线）放置胸腔引流管。 3）开胸探查：若胸腔引流管持续漏气，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应手术探查并修补裂口。