冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复精选.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复 湖南省邵阳市中心医院康复医学科 曾明安主任 冠心病概述——定义 冠心病是由于冠状动脉循环功能或器质性改变引起的冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡而导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。 所谓心脏康复是使心脏病病人的活动水平恢复至与其心脏功能相称的最大水平的过程。内容包括康复教育、咨询、评定和运动治疗。 冠心病概述——分型 根据临床表现可分为以下几型： 心绞痛（AP） 心肌梗死（MI） 缺血性心肌病 无症状性心肌缺血 心律失常 心力衰竭 猝死 冠心病概述——诊断 症状：胸痛或不适，可以向颌部、肩部、背部或手臂放射，胸闷，心悸，乏力，在用力、激动、劳累时加重。 体征：心电图异常表现。 实验室检查：血糖、血脂、心肌酶学检查，心脏负荷运动试验和心功能检查 ，有条件者可做放射性核素心肌显像扫描。 如果上述检查都有阳性改变，则有80%-90%可能是冠心病，但仍会有10%-20%的误诊率。更可靠的确诊方法需要做冠状动脉造影，目前冠脉造影，仍被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影诊断冠心病的准确度达到98%以上。 冠心病概述——危险因素 遗传及环境因素 血脂蛋白异常 高血压 糖尿病 吸烟及过量饮酒 肥胖 血同型半胱氨酸增高 体力活动减少 高龄 男性 冠心病概述——心脏康复的目标 心脏康复的近期目标： 使患者身体适应性恢复到足以进行一般的日常活动； 限制心脏病的生理或心理影响； 降低患者心脏停搏或再发MI的危险性； 控制心脏病症状。 冠心病概述——心脏康复的目标 心脏康复的远期目标： 确定诱发患者心脏病的危险因素并予以处理； 稳定甚至转移患者动脉粥样硬化的过程； 提高患者心理社会能力。 冠心病概述——心脏康复的禁忌症 （1）严重心绞痛 （2）失代偿性心力衰竭 （3）未控制的心率失常 （4）严重缺血，左心室功能失常或运动试验中有心率失常 （5）控制不良的高血压 （6）不稳定性内科疾病情况 冠心病的康复评定 病史询问 体格检查 冠心病危险因素的评估 心理社会学及人格评定 心功能专项评定——运动试验 肺功能专项评定 运动试验——分类 心功能运动试验分两类： 次极量运动试验：用于了解患者达到最大预计心率的70%的运动量。 症状限定性运动试验：主要是以某些症状的出现来界定患者的运动承受能力。 运动试验——目的 1.观察不同负荷状态下的ECG有无特征性的缺血反应。 2.确定患者心脏功能容量，为制定治疗性运动训练方案提供依据。 3.评定康复治疗的效果。 运动试验——绝对禁忌症 绝对禁忌症包括： 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛（UAP） 严重心率失常 急性心包炎或心内膜炎 严重主动脉缩窄 严重的左室功能障碍 急性肺栓塞 急性严重心脏外的疾病 运动试验——相对禁忌症 相对禁忌症包括： 明显的动脉或肺动脉高压 心动过速或心动过缓 中度瓣膜性或心肌性心脏病 电解质紊乱 肥大性心肌病变 精神病 运动试验——注意事项 运动试验的注意事项： 1.应先进行12导联ECG检查； 2.进行全面的医学评估并排除运动禁忌症； 3.应在医生的监督下及心电监护下进行； 4.运动应从低负荷开始，分阶段逐渐增大负荷量，并观察患者是否达到稳定状态； 5.在运动中或运动后的恢复期应观测：VO2、BP、P、R和一般情况。 运动试验——终点 1.出现了与本病有关的症状：如明显的疲劳、晕厥、眩晕、呼吸困难、心绞痛、发绀、面色苍白、血压过高或过低、ECG出现ST段偏移＞1㎜等。 2.运动达到了预定的极限水平：如达到了根据年龄预计的极限心率：220－年龄。 3.达到预定的亚极限运动水平：如75%的根据年龄调整的最大心率，或达到任意设定的MET（代谢当量）值。 运动试验——心功能分级 用代谢当量（MET）量化心衰病人的心功能分级标准（纽约心脏病学会NYHA） 运动试验——方法 常用的方法有运动平台法、功率自行车法和踏阶法。 1.活动平板试验： 为运动试验的首选，最常用的是改良Bruce活动平板试验方案。 2.功率车试验方案：用于平衡和视觉功能不良或有下肢关节ROM受限的病人。 3.坐位踏阶试验方案：适用于年老和身体非常虚弱的病人。 改良Bruce活动平板试验方案 多阶段功率车试验方案 坐位踏阶试验方案 运动试验——结果分析 诊断报告：可用阴性、可疑阳性、阳性表示，但应排除假阳性和假阴性。 病情分析及预后评价、疗效评价的报告： 1.心功能不全患者：应进行心功能分级 2.评价预后患者： 3.治疗后复诊患者：与治疗前相比运动耐量是否增加；心功能有无改善；心绞痛有无减少；缺血程度有无减轻等。 冠心病康复治疗——目的 冠心病的康复治疗目的： 是帮助患者通过自己的努力尽快恢复正常的或病前的生活方式，积极的、富有成效的担负起自己的职责。尽早回归家庭，回归社会。 冠