儿科重症患儿的认识-2013.6精选.pptVIP

重症儿科患儿早期认识 新乡医学院第一附属医院PICU 李树军 儿科重症监护医学 （pediatric critical care medicine） 使用退热药物时，剂量不宜过大，出汗过多导致虚脱发热时鼓励患者多喝水 小婴儿发热或其他患者体温超过39-40℃时，及时对症处理。 病因不明时，暂不要滥用抗菌素 使用冰块进行物理降温时，应注意患儿反应 不要多次反复应用退热药物 小婴儿禁用酒精类外用，导致中毒！ 发热常常是一些疾病外表征象！！ 生后1天 新生儿高血压 第一次住院原因：早产儿、低出生体重儿 耶鲁婴儿观察评分（YIOS） ICU收治范围 急性、可逆、危及生命器官功能不全，经过ICU严密监护和加强治疗短期内可能得到康复。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密监护和随时有效治疗可能减少死亡风险。 在慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU监护和治疗可能恢复到原来状态 慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中获得益处，一般不是ICU收治范围 PICU接收重症患儿程序 转来PICU病儿由3~4位医护人员迅速有序接纳，分工如下 1、纯氧面罩辅助呼吸，后气管插管，观察双侧胸廓运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否相等和异常呼吸音，确定气管导管插入深度及位置，接呼吸机，确定呼吸参数是否合适 2、心脏听诊，了解心率，心律及心音强弱，作心电图, 确立病人基础心电活动。 3、听取主管医师交待病情，了解病情变化情况，必要时请专科医师会诊。 4、通知病儿家属留下联系电话号码，在监护室外等候。 5、通知放射科作床边胸部摄片。 6、开具所需电解质、血气、压积、血常规、尿常规等检查申请单。 急救药物快速计算法 心肺复苏决定性预后是脑损害 格林巴利综合症 我要活下去！！ 呼吸支持 血液净化技术 机械通气技术 美克尔憩室穿孔，腹膜炎 脓毒血症并多器官功能衰竭 我能活下去吗？ 谢谢大家！我好了！！ 支气管肺炎并肺不张，ARDS 哮喘持续状态 闭锁肺 JI 异常 高 低 少 多 血压-BP 休克 第二次住院原因：进奶差 住院发现：水肿、呼吸困难 水肿 临床问题 原因 基础问题 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 定义 水肿消失 高血压 原因 原发性 继发性 罕见 心血管 肾性 内分泌 神经性 肺性 药物性等 B超证实 降主动脉狭窄 转至专科医院手术治疗 双上下肢血压差别大 临床发现 分 类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 临床特点 — 分期 根据临床表现 休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷-出冷汗 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克纠正 休克抑制期 休克代偿 MODS 毛细血管 充盈时间 * 血 压 BP blood pressure 生命八征 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse * 皮肤粘膜 skin membrane 生命八征 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 小儿危重病例评分表说明 (1)分值＞80为非危重; 80-71为危重;≤70为极危重 (2)本评分法不适用于新生儿 及慢性疾病危重状态 (3) 首次评分应在24小时内完成。 根据病情变化可多次进行评分 每次评分，依据最异常测定值 评定病情危重程度。当某项测 定值正常，临床考虑短期内变 化可能不大，且取标本不便 时，可按测定值正常对待，进 行评分。 (4)不吸氧条件下测血PaO2 1mmHg=0.133kPa. 意识清醒程度判定 AVPU A-awake 清醒 V-verbal response语言应答 P-painful response 痛刺激 U-unresponsive 无反应 结果：清醒、机灵 嗜睡，对声音刺激有反应 对疼痛刺激有反应 昏迷无意识，对疼痛刺激无反应 立即处理 无笑容，淡漠，躁动，对刺激反应弱 无笑容，淡漠，躁动或2个月的儿童无警觉性（YOS） 刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或2个月 的儿童刺激后变得警 觉（YOS） 微笑或警觉 微笑或2个月的儿童