β受体阻滞剂的临床应用精选.pptVIP

β受体阻滞剂在冠心病应用要点 应用β受体阻滞剂之前必须评估有无下列禁忌症： 有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级） 伴低心排除量状态（如末梢循环灌注不良） 伴心源性休克较高风险（年龄70岁，基础收缩压110mmHg心率110次/分等） Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 有禁忌症的患者不得应用β受体阻滞剂，尤其不得静脉应用 窦性心动过速：有症状窦速，尤其伴焦虑、MI后、HF、甲状腺功能亢进症、 β受体功能亢进状态(ⅠC) 室上性快速性心律失常：房早、局灶性房性心动过速、PSVT等(ⅠC) 房扑与房颤：不能转复房扑，但能减慢心室率(ⅠC) ；对房颤预防其发作、控制心室率、转复窦律、转复后维持窦律(ⅠA) 室性心律失常：与交感兴奋相关；与AMI、围手术期、心衰相关(ⅠA) 起搏器或ICD置入后(ⅠC、Ⅱa C) ?受体阻滞剂的临床应用 武警新疆总队医院心内科 徐海蓉 ?受体阻滞剂自20世纪60年代以来已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是在心血管疾病的防治中均发挥了极其重要的作用，但根据初步流行病学调查表明，与外国同道相比，我国医师?受体阻滞剂的临床应用率偏低、剂量偏小 差距明显 β受体阻滞剂分类 一： 非选择性：竞争性阻断?1 和?2受体 ?1选择性：对?1 受体有更强的亲和力 二： 脂溶性：可迅速被肠道吸收，在胃肠道和肝脏被广泛代谢 水溶性：为肠道吸收不完全，以原型或活性代谢产物从肾脏排泄 ，与其他肝脏代谢药物无相互作用，甚少穿过血脑屏障，当肾小球滤过率下降时半衰期延长 支气管痉挛性哮喘 症状性低血压 心动过缓（60次/分） 二度二型以上房室传导阻滞 HF合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂 血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物 * 下列情况禁用或慎用 β受体阻滞剂与慢性心力衰竭 β受体阻滞剂与冠心病 β受体阻滞剂与心律失常 β受体阻滞剂与高血压 * （一）β受体阻滞剂与慢性心力衰竭 慢性收缩性HF时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害，人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是HF发生发展的主要病理生理机制。这就是应用β受体阻滞剂治疗慢性HF的根本基础 * β受体阻滞剂 慢性心衰的一线治疗 降低猝死率 降低住院率 改善 NYHA 心功能分级和生活质量 * β受体阻滞剂在慢性HF应用要点 慢性收缩性HF，NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性HF或NYHAⅠ级的患者 (LVEF40%)，除非有禁忌证或不能耐受外均需无限期终身使用β受体阻滞剂(ⅠA) NYHA Ⅳ级HF患者，需待病情稳定(4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定)后，在严密监护下由专科医师指导应用应近早应用(ⅠA) 有液体潴留时，必须先应用利尿剂，待体重处“干重”状态方可应用 可先用ACEI，也可先用?受体阻滞剂，重要的是尽早和ACEI 合用 慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95 * β受体阻滞剂在慢性HF应用要点 目标剂量：清晨静息心率55～60次/分，即为β受体阻滞剂达到最大耐受量之征，不宜低于55次/分 不良反应监测：有无低血压、液体潴留和HF恶化、心动过缓、房室传导阻滞等 推荐应用美托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛 。应从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍 。结合中国国情，也可应用美托洛尔平片 ?阻滞剂可用于舒张性HF，尤其是伴高血压和左室肥厚、MI、快速房颤者(ⅠC) 慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95 * （二）β受体阻滞剂与冠心病 β受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者： 通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量 可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率 长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防 * β受体阻滞剂在冠心病应用要点 所有的稳定型冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β受体阻滞剂(ⅠB) ；伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用(ⅠA) 首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量开始，逐渐递增* β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有患者均应长期使用作为二级预防 目标：使静息心率降至55～60次/min *一般目标剂量：以美托洛尔缓释片为例是50 ～ 150mg/天 ST段抬高MI急性期口服β受体阻滞剂适用于无禁