nt-probnp在急性心力衰竭中的应用精选.pptVIP

NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 王祖禄 沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科 BNP/NT-proBNP检测与心衰 2001年ESC/2005年ACC/AHA慢性心衰指南建议将NT-proBNP/BNP用于心衰诊断和预后判断 2006年国际NT-proBNP专家共识 2008年ESC急性和慢性/2009年ACC/AHA心衰指南进一步推荐 2007年中国慢性收缩性心衰指南 2008年NT-proBNP中国专家共识 2010年3月中国急性心衰诊断和治疗指南 --诊断/治疗的反应/危险分层/预后判断 利钠肽家族--6种心血管活性肽 ANP（心房利钠肽，28肽） —ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP BNP （ B型利钠肽，32肽） —主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP CNP （ C型利钠肽，22或53肽） —CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP Urodilatin/DNP/VNP 利钠肽家族 6种心血管型肽： ANP （心房利钠肽，28肽） —ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP BNP （B型利钠肽，32肽） —主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP CNP （C型利钠肽，22或53肽） —CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP Urodilatin（U型利钠肽，32肽） —由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用 DNP和VNP研究不多 NT-proBNP的合成 BNP基因位于1号染色体上，并与ANP基因相邻 (长约8 kb)1 BNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，70－88％的BNP来源于心室细胞 除心肌细胞外，人体的大脑、肺、肾脏、大动脉及肾上腺还有低浓度的BNP释放 B型利钠肽（BNP）的合成过程 利钠肽的生理作用 左心室压力负荷升高最终导致BNP132的升高释放 通过NPR-A (a cGMP 受体), ANP and BNP 调节: 钠尿排泄 血管舒张 RAS系统抑制 其他 (如缺血) NT-proBNP与BNP的区别 BNP和NT-proBNP的清除:对肾功能的依赖程度一致 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用 NT-proBNP 检测用于有急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 国外评价NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究 新西兰Christchurch研究（2003年，205例） 西班牙Barcelona研究（2004年，100例） PRIDE研究（2005年，599例） ICON研究 （2006年，1256例） PRIDE 研究 急性呼吸困难中HF的最佳独立预测因素 NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断 截定点900 pg/mL能为在呼吸困难患者中诊断急性心力衰竭提供极好的准确性 NT-proBNP的国际合作 使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性 中国NT-proBNP诊断急性心力衰竭相关研究 中国NT-proBNP诊断急性心力衰竭相关研究 中国近几年报道了十余篇NT-proBNP诊断急性心力衰竭的小样本研究 多数研究结果与国外PRIDE、ICON研究结果相仿，300ng/ml的排除截点可较好排除急性心力衰竭可能 国内对NT-proBNP诊断截点的研究尚未作过年龄分层研究和其它因素对截点影响的研究，目前十分需要进一步进行大样本的前瞻性观察，以提高临床鉴别诊断的效率 处理灰区值 灰区值定义为介于‘排除’ (300 ng/L) 和按年龄调整的‘纳入’NT-proBNP值之间 按年龄分层比起单个截定点减少了灰区值的结果 在~20%的患者中仍然存在 了解造成NT-proBNP结果灰区值原因的鉴别诊断很重要 NT-proBNP位于灰区时的鉴别诊断 冠状动脉缺血 心力衰竭病史 心肌疾病 左心室肥厚 限制性心肌病 心尖球形综合征 心肌炎 中毒, 如化疗 心脏瓣膜病 心房颤动或扑动 先天性心脏病 肺心病 睡眠呼吸暂停 肺动脉栓塞 肺动脉高压 高排量 (分流) 贫血 肾功能不全 严重疾