科学合理输血及临床输血常见问题ppt课件.pptVIP

输血警语 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 我国现阶段输血普遍存在的问题 不合理搭配用血 替代应用 输注无效，不查原因 临床医生不珍惜血液 节约用血、科学用血、杜绝不合理用血，这是全体医务工作者的职责。 输血的风险 严重的输血反应 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 输血反应分类 免疫性 溶血反应 发热反应 过敏反应 输血后紫癜症 移植物抗宿主反应 输血相关肺损伤(TRALI) 输血反应分类 非免疫性 高热(休克) 充血性心衰白细胞，血小板抗体 --循环过载 溶血 -- 血液物理性破坏 含铁血黄素沉着症 -- 多次输血(100次以上) 枸掾酸钠和钾中毒 输血反应分类 为便于正确识别各种输血原因，了解其发生原 因和发病时间，以及正确的预防、处理和记录输血 反应，可以将输血反应作简单的分类。 1、急性输血反应 急性输血反应发生于输血过程中或者输血结束 24小时以内。根据其严重程度以及相应的临床表现 ，急性输血反应可分为三类： 输血反应分类 第一类：轻度反应 轻度超敏反应：变态反应、荨麻疹反应 第二类：中度严重反应 中度严重过敏反应（严重荨麻疹反应） 非溶血性发热反应： 白细胞、血小板抗体引起 蛋白抗体引起，包括针对IgA的抗体 细菌污染（早期症状） 热源质 输血反应分类 第三类：威胁生命的反应 急性血管内凝血 细菌污染和败血症休克 液体超负荷 过敏反应 输血相关肺损伤 引起TRALI的原因 输全血 血液制品中混杂有白细胞 输血浆 特别是大量输血的病人和在短期内快速输血的病人为高危人群，发病率为1/800，病死率为1%～10%。 TRALI的诊断 输血期间或输血后6小时内发病。 临床症状： 发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓、呼吸困难并迅速出现呼吸功能衰竭。 肺动脉压≤18mmHg、氧合指数≤300mmHg。 胸部X光片示双肺弥散性阴影 如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。 TRALI一旦发生，病情危重，没有特定的治疗方法。 预防TRALI的办法 减少血浆输入 去除血液制品中的白细胞 输用男性供血者的血浆 输血反应分类 2、迟发性输血反应： 迟发性输血反应基本上可分为两类 ①输血传播性疾病 HIV感染、甲、乙和丙型病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒、 B19细小病毒 ②其他迟发性输血反应 其他可于输血后数天、数月或者甚至数年发生的迟发性输血并发症包括： 迟发性溶血反应 输血后紫癜 移植物抗宿主病（GVHD） 铁超负荷(多次输血患者) 大力开展自体输血 避免由输血传播疾病 避免血细胞及蛋白质抗原产生的同种免疫 避免输血反应：发热、过敏、溶血、移植物抗宿主反应 避免发生输同种异型血的差错事故 扩大血源刺激患者红细胞再生 为稀有血型的患者提供血液贮存 自体输血 自体输血可为社会节约了血源，避免了血源紧张 的问题，值得大力提倡。 自体输血有三种方式： 贮存式自体输血 稀释式自体输血 术中自体血回收 稀有血型者可贮存自体血以备急需时用。 血中有不规则抗体无法进行配血的患者，也可贮 存自体血备用。 回收式自身输血 禁忌症 恶性肿瘤 内脏穿孔 肝功能障碍 注 意 回输血液要经过过滤和洗涤 严格无菌操作 并发症 稀释性止血障碍 感染 血液是高成本的珍贵资源 输血是昂贵的治疗方法 血液成分品种保存温度、保存期 1、红细胞类 红细胞悬液 4+2℃ CPDA配方：35天 滤除白细胞红细胞 4+2℃ CPDA配方：35天 洗涤红细胞 4+2℃ 24小时内输注 冰冻红细胞 解冻后4+2℃ 24小时内输注 辐照红细胞 照射后保存1