AMLyou导治疗专家共识.pptVIP

内容 一、年龄60岁,无前驱血液病史 二、年龄60岁,有前驱血液病史或治疗相关AML 三、年龄≥60岁AML患者的治疗 四、诱导治疗后骨髓监测(年龄≥60岁)及对策 五、完全缓解后(年龄≥60岁)的治疗选择 六、诱导治疗失败的患者(年龄≥60岁) 七、AML患者CNS-L的预防 一、年龄?60岁 无前驱血液病史 1.诱导治疗 建议采用标准的诱导缓解方案 (1)含Ara-C和蒽环类(包括DNR或IDA)(DA)  (2)含Ara-C和HHT或三尖杉酯碱的方案(HA) (3)HA＋蒽环类即HAD(HA+DNR)、HAA(HA+Acla) DNR：40~45mg/m2/d×3天 IDA：8~12mg/m2/d×3天 MTZ：6~8mg/m2/d×3天 Acla：20mg/d×7天 HHT：2~2.5mg/m2/d×7天 化疗后第21天骨髓、血象(血象恢复期): (1)完全缓解，进入缓解后治疗 (2)幼稚细胞下降60％, 按诱导失败对待 (3)增生低下(细胞面积≤20％) 残留白血病细胞?10%时，等待恢复 残留白血病细胞?10%时，可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗的方案) 化疗后第21天复查骨髓、血象: (1)完全缓解，进入缓解后治疗。 (2)达不到部分缓解标准，按诱导失败对待 (3)增生低下： 残留白血病细胞?10%时，等待恢复 残留白血病细胞?10%时，可考虑下一步治疗(按治疗失败对待)。 (二)AML完全缓解后治疗的选择 1.良好细胞遗传学或分子异常组 (1)多疗程的中、大剂量Ara-C (A)大剂量Ara-C(3g/m2/q12h,连用6~8个剂量),3~4疗程 (B)中剂量Ara-C(1~1.5g/m2/q12h，连用6－8个剂量)为 基础的方案：可与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类 联合应用，2~3疗程后可行标准剂量化疗，总的缓解 后化疗周期≥6疗程。 (2)1~2疗程中、大剂量Ara-C巩固，继而行自体HSCT (3)标准剂量化疗 2.预后中等细胞遗传学或分子异常组 (1)配型相合的同胞供体造血干细胞移植或1~2疗程大剂量 Ara-C或中剂量Ara-C基础的方案(联合蒽环/蒽醌类、 氟达拉滨或鬼臼类)巩固，继而行自体HSCT (2)多疗程的中、大剂量Ara-C (A)大剂量Ara-C，3~4疗程，单药应用 (B)中剂量Ara-C为基础的方案：与蒽环/蒽醌类、氟达 拉滨或鬼臼类药物联合应用，2~3疗程后行标准剂量 化疗，总缓解后化疗≥6疗程。 (3)标准剂量化疗 3.预后不良的细胞遗传学、分子异常组 配型相合的同胞供体或无关供体或单倍体HSCT，寻找供体期间可行1疗程大剂量Ara-C化疗或临床试验 4.无条件行染色体核型等检查和危险度分组者 (1)多疗程的中、大剂量Ara-C (A)大剂量Ara-C,3~4疗程，单药应用 (B)中剂量Ara-C为基础的方案：与蒽环/蒽 醌类、氟达拉滨或鬼臼类联合，2~3疗程后可 行标准剂量化疗，总缓解后化疗≥6疗程 (2)配型相合的同胞供体HSCT (三)诱导治疗失败患者的选择 1.标准剂量Ara-C诱导治疗组 (1)大剂量Ara-C再诱导 (2)中剂量Ara-C为基础的方案(FLAG或联合蒽环/ 蒽醌类药物)再诱导 (3)二线药物再诱导治疗 (4)临床试验 (5)配型相合的同胞或无关供体HSCT(二线方案达 CR后再移植或直接移植) (6)无临床试验、等待供体者可行中、大剂Ara-C 治疗 (7)支持治疗 2.中、大剂量Ara-C诱导治疗组 (1)二线药物再诱导治疗 (2)临床试验 (3)配型相合的同胞或无关供体HSCT(二线方案达 CR后再移植或直接移植) (4)支持治疗 二、年龄?60岁 有前驱血液病史 或治疗相关AML 1.诱导治疗 (1)与无前驱血液病史患者相似的诱导治疗 (2)临床试验(可与化疗或小剂量治疗联合) (3)配型相合或其它供者来源的HSCT 2.完全缓解后 (1)适当巩固治疗后行异基因HSCT (2)无供体的患者 (A)可进入临床试验 (B)3~4疗程大剂量Ara-C或中剂量Ara-C为基础的方案 2~3疗程后行标准剂量巩固治疗，总缓解后化疗≥6疗程 三、年龄≥60岁AML患者 的诱导治疗 1.临床一般情况较好(PS≤2) 应尽量获得细胞遗传学