〖医学〗新生儿缺氧缺血性脑病三教材-课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE );Introduction;定义  由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。;产时窒息和缺氧缺血性损害;产时窒息和HIBI临床流行病学资料;病因  所有引起窒息的原因均可导致本病 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病;发病机制一．脑血流（CBF）改变  正常足月儿CBF50－60ml/min/100g， CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g  脑损害 ;二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流  * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内， 阻断线粒??氧化磷酸化; 三．神经病理学改变  足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死  早产儿：脑室周围及脑室内出血 白质病变 ;临床表现  临床分为：  轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。;HIE的诊断—脑电图;HIE的诊断—影象学检查;US;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断影象学表现;CT;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断: 影象学表现;HIBI的诊断: 影象学表现;点状脑实质出血;HIE的分度; 预后   轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差;诊断临床表现l 有围产期窒息史 ：  重度1分钟＜3′ 5分钟＜6′  10分钟后出现自主呼吸l 生后12h内出现神经系统症状： 意识、肌张力、反射、惊厥;诊断影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区;新生儿缺氧缺血性脑病;治疗  原则 1.尽量争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心; 治疗 早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状;中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练， 减少后遗症。;多种 ?? 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 　　多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 　　（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。