〖医学〗新生儿缺氧缺血性脑病_三教材-课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE ) Introduction HIE or HIBD? The relation with asphyxia How and when it happens Clinical diagnosis Advances in treating it 定义  由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病 产时窒息和缺氧缺血性损害 新生儿窒息?新生儿产时窒息 新生儿缺氧缺血性脑病-HIE HIBD, HI/MODS 其中最重要损害: 新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI 对病生机制的认识和病名的延革: 产时窒息和HIBI临床流行病学资料 产时窒息发生率:活产儿中6-10% HIBD发生率: 窒息儿和宫内窘迫儿中60-70% 发生时间: 宫内(出生前): 90% HI/MODS发生率:70-90% 死亡率: 产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3 病因  所有引起窒息的原因均可导致本病 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病 新生儿缺氧缺血性脑病 发病机制一．脑血流（CBF）改变  正常足月儿CBF50－60ml/min/100g， CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g  脑损害  新生儿缺氧缺血性脑病 二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流  * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内， 阻断线粒体氧化磷酸化 新生儿缺氧缺血性脑病 三．神经病理学改变  足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死  早产儿：脑室周围及脑室内出血 白质病变 新生儿缺氧缺血性脑病 临床表现  临床分为：  轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE的诊断—脑电图 在生后1周内检查 脑电图异常程度与临床分度基本一致 脑电图异常表现： 脑电活动延迟 (落后于实际胎龄)， 背景活动异常 (以低电压和爆发抑制为主) 振幅整合脑电图 (aEEG) 中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年11月 长沙修订 HIE的诊断—影象学检查 头颅B超 可在HIE病程早期 (72小时内) 开始检查 有利于了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤 和脑动脉梗死等病理改变 CT 生后4-7天为宜 MRI 对HIE病变性质与程度评价方面优于CT 中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙 US 脑水肿 HIBI的诊断:影象学表现 HIBI的诊断: 影象学表现 CT MRI 脑水肿 HIBI的诊断影象学表现 丘脑基底节损伤 US CT MRI HIBI的诊断: 影象学表现 丘脑基底节损伤 HIBI的诊断: 影象学表现 MR I CT 旁矢状区损伤 HIBI的诊断: 影象学表现 足月儿脑动脉梗死 早期回声增强 US HIBI的诊断: 影象学表现 足月儿脑动脉梗死 CT MR I HIBI的诊断: 影象学表现 早产儿脑室周围白质软化 US HIBI的诊断: 影象学表现 早产儿脑室周围白质软化 CT MRI