[医药卫生]乳房疾病2012-2-23.pptVIP

乳 腺 癌;乳房疾病;解剖生理概要;乳腺是许多内分泌激素的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质的激素影响 哺乳期：乳腺又处于相对静止状态 育龄期：在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态受激素的影响呈周期性变化 绝经后：腺体渐萎缩，为脂肪组织代替;乳房淋巴引流;乳房检查方法;急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染 多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇为多，并于产后3~4周多发;除产后机体抵抗力下降外，还有以下原因: 乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，一旦淤积有利于已入侵的细菌繁殖 细菌的入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，也可以直接侵入乳管，上至腺小叶而致感染;乳房疼痛，局部红肿、发热 可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞明显升高等 应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖 初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可单房性或多房性脓肿，亦并外破溃。也有向深部穿至乳腺与胸肌间之疏松组织中，形成乳腺后脓肿 严重者导致脓毒血症;非手术疗法 适用于脓肿形成之前 患侧乳腺停止授乳，用吸乳器吸出或用手轻挤排空乳汁 使用抗生素和止痛剂 局部作超短波等对症理疗 局部皮肤水肿明显者，中草药或30％硫酸镁湿敷 必要时可用乳罩固定托起患侧乳腺，以利于排乳引流;脓肿一旦形成，必须手术引流;乳房脓肿的切口;关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤 妊娠晚期开始就每天用温水清洗乳头 乳头内陷者经常牵拉乳头使之矫正 定时哺乳，每次哺乳后挤净或用吸乳器吸净乳汁，不直接吸吮乳头 一旦乳头有破损或皲裂，应及时治疗；养成不让婴儿含乳头睡眠的习惯; 本病又称为慢性囊性乳腺病 尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生;是一种内分泌障碍性增生病，与卵巢功能失调有关 发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌减少 乳管广泛地囊样扩张，形成广泛的大小不等的囊肿 其周边有不同程度的纤维组织增生 ;乳腺单纯性囊肿X线影像;乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧 肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边组织界限不清，与皮肤和基底组织无粘着，腋窝淋巴结不肿大 ???房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减轻或消失 少数病人有乳头溢出棕色甚至血性液体。病程较长，可达数年;以非手术及对症治疗为主 减轻疼痛可口服5％碘化钾5ml，Tid 维生素E 50mg，Tid 中成药如逍遥丸散、小金丹等可减轻症状 月经期后肿块变软、缩小或消退者，可继续观察和中药治疗 对一些局部病变严重、有乳癌家族史者，应作密切的临床随访；如活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除。如行肿块切除应作快速病理检查，证实癌变者，按乳癌处理;是较为常见的乳腺良性肿瘤 多见于20-25岁妇女，体内雌激素水平过高与之相关 月经来潮前或绝经后极少发病;单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢 在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高，剌激其迅速生长 鉴于其有恶变可能，应尽早手术，并作病理检查，明确病变性质;乳腺纤维瘤的X摄像片;多见于40~50岁中年妇女 绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内（壶腹部） 乳头状瘤一般较小，突入管腔，富含薄壁血管，故容易引起出血;乳头血性溢液常为首发症状 一旦瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛 因为瘤体较小，体表较难触到 对有乳头溢液，乳晕下触到小结节，多可确诊 有条件作乳腺导管纤维镜检或乳腺导管造影，有助于诊断;导管内乳头状瘤的X线影像;乳腺导管造影;属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术 对不能触到结节者，应循序轻压乳晕周围，根据乳头排血开口，找到患病乳管，插入细探针，沿探针切开乳管，找到肿瘤，连同邻近组织一起切除 必要时可作单纯乳腺切除术 若病理证实有恶变，则按乳癌手术 ;三、乳腺癌;高危因素;病理类型;浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细 胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数，分化程度低，预后差;转移途径;①酒窝征：侵犯Cooper韧带使之收缩，使皮肤凹陷 ②乳头内陷：深部的癌肿侵犯乳管，牵拉乳头回缩 ③“桔皮样”改变：癌肿阻滞皮内和皮下淋巴管 ④固定：癌肿侵犯胸壁和胸肌，可使之固定; ⑤卫星状结节：癌肿周围转移形成小结节； 　⑥溃疡形成：晚期可因癌肿溃烂形成有恶臭、出血的癌性溃疡。部分晚期病人由于腋窝主要淋巴管被癌细胞堵塞，出现患侧上肢水肿。此时转移的淋巴结已由散在、可活动的变为融合、质硬、不能活动的肿块。锁骨上出现肿大变硬的淋巴结时，癌肿多已侵入血液，并可发生远处转移：如肺转移有咳嗽、咯血；肝转移有肝肿大、黄疸；骨转移有局部疼痛，甚至是病