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[医药卫生]乡村医生宫颈病变的筛查1

子宫颈病变的筛查 南昌大学第三附属医院妇产科 吴承真 宫颈病变 (Cervical Lesions) 是一个尚未限定的、比较泛化的概念; 指在宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤 、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈上皮内瘤变 (Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN) 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣 (Subclinic Papillomavirus Infection,SPI) 宫颈病变是女性最常见的疾患之一; 宫颈癌是最严重的宫颈病变,在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌,位居第二; 在发达国家,由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗,其发生率已明显下降; 在发展中国家,宫颈癌的发生率为发达国家6倍,并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 近年,年轻宫颈癌患者有明显上升趋势,其原因可能与人乳头瘤病毒感染(HPV)增加有关。因此,就某种意义上而言,宫颈癌是一种感染性疾病。 HPV感染 正常人 4% CIN Ⅰ 30% CIN Ⅱ 55% CIN Ⅲ 65% 宫颈癌 99.8% HPV可分“低危”和 “高危”两组: 低危组主要是HPV-6、HPV-11型,与性病湿疣有关,较少恶变; 高危组主要是HPV-16、HPV-18, 与CIN 关系密切。 高危HPV持续感染是CINⅢ发展和维持之必然 患者仅因HPV感染的持续;疾病的进展危险就长期存在 HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍 . 宫颈癌是一种感染性疾病,甚至可以认为无HPV感染,就无宫颈癌发生 CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展到癌,其依次升级的危险分别是15% 、30%和45%,CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌,而不经过CINIII(包括CIS)阶段。 CIN I和CIN II→CIN III约需3~8年; CIN III→浸润癌约需10~15年。 从感染高危型HPV,到进展为浸润癌要经历几年或10余年,使干预成为可能 表明宫颈癌也是一种可以预防、可以治愈、甚至可望消除的肿瘤 目前,防治宫颈癌的关键在于普查、早诊断及合理治疗宫颈癌前病变 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查 目的是为了发现CIN。 宫颈病变三阶梯诊断 宫颈细胞学检查+HPV检测(必要时) 阴道镜检查 组织病理学检查 巴氏涂片法(Pap smear) 巴氏分类法 缺陷 1、假阴性率:15-40% 2、没有与组织病理学等同的术语,不便 于指导临床处理。 而液基薄层细胞学技术(TCT)则有了显著改进 取样工具的改进 制片方法的改进—— 液基薄层细胞学技术 TBS(The Bethesda System) 正常范围(NILM) 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS) 不典型鳞状细胞-不排除高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) ASC-H病例中存在CINⅡ/Ⅲ风险24-90% 未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGCUS) 低度鳞状上皮内瘤变(LSIL),相当于CINⅠ 高度鳞状上皮内瘤变(HSIL),相当于CIN Ⅱ、CIN Ⅲ 鳞癌(腺癌) 送检医院:南昌市第一医院 编号:67 病人姓名:严平 年龄:48 病例号: 末次月经:2004-11-15 绝经:否 取样日期:2004-12-03 标本满意度:满意 细胞量:40% 颈管细胞:有 化生细胞:无 病 原 体: 滴虫感染提示:无 霉菌感染提示:无 疱疹感染提示:无 HPV感染提示:无 诊 断: 正常范围(NILM) 补充意见: 宫颈细胞学诊断术语的比较 巴氏系统 WHO系统 Bethesda系统 巴氏I级

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