急性驰缓性麻痹的诊断与鉴别课件.ppt

* 2011年1-8月北京市AFP病例报告医院分布 有14家医院报告，前5位分别是： 北京儿童医院， 　　89，61.8% 儿研所， 　　27，18.8% 北大医院， 　　9，6.3% 天坛医院， 　　5，3.5% 八一儿童医院， 　　4，2.8% * 2011年1-8月朝阳区AFP病例报告医院分布 56例报告AFP病例来自5家医院，分别是： 北京儿童医院， 　　5，8.9% 儿研所， 　　46，82.1% 北大医院， 　　1，1.8% 地坛医院， 　　3，5.4% 北医三院， 　　1，1.8% * 漏报单位 所属区县 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年1-8月 漏报比例 八一儿童医院 东城 　 　 　 1 　 1.3% 北京儿童医院 西城 1 1 　 2 　 0.8% 积水潭医院 西城 　 　 　 3 　 100% 武警二院 西城 1 　 　 　 　 100% 宣武医院 宣武 1 1 　 1 　 21.4% 同仁医院 崇文 　 　 1 　 　 50% 儿研所 朝阳 　 1 　 1 1 4.5% 地坛医院 朝阳 　 1 　 　 　 4.3% 261医院 海淀 　 　 　 1 　 100% 北医三院 海淀 　 　 　 1 　 100% 301医院 海淀 　 　 　 1 　 50% 佑安医院 丰台 　 　 　 1 　 100% 怀柔区第一医院 怀柔 　 1 　 　 　 100% 平谷区医院 平谷 　 　 　 1 　 33% 本市AFP病例漏报情况 * 未采集到合格便原因 07年 08年 09年 10年 11年1-8月 合计 麻痹后首诊未诊断AFP 3 1 2 　 　 6 家长就诊晚 　 1 1 1 2 5 医院漏报 　 1 　 5 　 6 采集1份便后离京 　 1 　 　 　 1 病例麻痹第二天死亡 　 1 　 　 　 1 家长不配合采便 　 1 　 　 　 1 合计 3 6 3 6 2 20 本市病例未采集到合格便的原因（2007-2011.1-8） 恢复期及后遗症期 恢复期 瘫痪肌肉的功能渐恢复，部分病例很难或不能恢复。 后遗症期 发病后1年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期，遗留肌肉萎缩、关节畸形等，影响日常生活。 恢复期：麻痹后1-2周病 肌开始恢复 后遗症期:发病后1年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期，遗留肌肉萎 缩、可出现膝反张，足下 垂和足内翻畸形等，影响 日常生活 恢复期及后遗症期 脊髓灰质炎诊断 诊断: (1)可有双峰热，发热或热退后出现肢体和或躯干非对称性、弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失、无感觉障碍 (2)脑脊液检查细胞-蛋白分离现象 (3)肌电图呈神经源性损害 (4)粪便分离出脊灰野毒株 由于我国已经消灭脊灰病例，诊断脊灰病例应当慎重。疑似脊灰时应请专家小组会诊，个人不可直接作出临床诊断，以免传递错误信息。 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例（VAPP）Vaccine associated-paralytic poliomyelitis 1962年美国Terry首先报道 是指因机体免疫缺陷，免疫低下或其他原因，在接种或接触脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）后，对正常人并不致病OPV对这些人却成为致病病原，而发生脊灰症状病例 服苗者疫苗相关病例诊断依据 服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4-35天内发热，6-40天出现急性弛缓性麻痹，无感觉丧失，临床符合脊灰。 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本中只分离出脊灰疫苗株病毒者 如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗型别一致者，则诊断依据更为充分 服苗接触者疫苗相关病例诊断依据 与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6-60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本中只分离出脊灰疫苗株病毒者 如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗型别一致者，则诊断依据更为充分 VAPP疑似病例 符合上述第一项 不具有相应的2、3项相关病毒分离及血清学结果 不能明确诊断或排除者 VAPP属于预防接种的异常反应 异常反应定义： 是指合格的疫苗在实施规范接种过程后，造成受种者机体组织器官功能损害，相关各方面均无过错不良反应，任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断。 急性麻痹综合征 非Polio病毒肠道病毒感染急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis Cases Associated with Non-Polio Enterovirus ）：包括柯萨奇（COX）病毒，埃可（ECHO）病毒，及肠道病毒71（E