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术前病人的评估 手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有创伤性，甚至引起严重的后果。因此，术前对病人的全身情况有足够的了解，包括一般状况、心、肺、肝、肾、内分泌、血液等，对病人的手术耐受性做出客观的评价是有必要的。特别在医疗环境日益恶劣的今天尤为显得重要。 一般状况 一、营养状态的评定 既可判别营养不良程度，又是营养支持治疗效果的客观指标。 机体的基础能量消耗（basal energy expenditure,BEE） 男性BEE(kal/天)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A 女性BEE(kal/天)=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A W-体重（kg） H-身高（cm） A-年龄（岁） 1.体重变化 标准体重（kg）=身高-105（cm） 实际体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良。 2.淋巴细胞计数 周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，计数1500常提示营养不良。 3.内脏蛋白测定 营养不良 项目 正常 值 （g /L） 轻 中 重 白蛋白 35 28~34 21~27 21 转铁蛋白 2.0~2.5 1.8~2.0 1.6~1.8 1.6 前白蛋白 0.18~0.45 0.14~0.16 0.1~0.14 0.1 白蛋白半衰期20天，转铁蛋白、前白蛋白半衰期为8天、2天，故后者常能反应短期内的营养状态变化，更能准确反应病人近期的营养状况。 二、营养的补充 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持应首选肠内营养（EN）。 静脉营养： 1.葡萄糖 是主要的能源物质，补充葡萄糖100g/24h就有显著的节省蛋白质的作用。但50%葡萄糖渗透压达2525mmol/L，对静脉壁刺激大，不能周围静脉输注；机体利用葡萄糖的能力有限，约为（5mg/kg.min），过量、过快输入可致高血糖，甚至高渗性非酮性昏迷。 2.脂肪乳剂：10%溶液含热量1kal/ml，为等渗，可周围静脉输入。单独输注时速度要慢，先1ml/min，500ml输注需5~6h，输注太快可致胸闷、心悸、发热等。 其他尚有氨基酸、白蛋白、维生素、微量元素等。 二、维持内环境的稳定 对有水、电解质、酸碱平衡失调和贫血的病人，应在术前予以纠正。 成分输血及适应症 1.血浆成分 新鲜冰冻血浆（FFP） 是全血采集后6h内分离并立即置于-20~-30℃保存的血浆。 冰冻血浆（FP） 是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆。 FFP与FP区别是FP中FVIII、FV及部分纤维蛋白原含量较FFP低，均适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。 冷沉淀（Cryo） 是FFP 4℃融解时不融的沉淀物。含纤维蛋白原、FVIII、血管性假血友病因子，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症。 2.血浆蛋白成分 白蛋白 有5%、20%、25%三种浓度，用于营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致低蛋白血症。 免疫球蛋白 多用于预防病毒性肝炎等传染病及低蛋白血症引起的重症感染。 浓缩凝血因子 用于血友病及凝血因子缺乏症。 3.血细胞成分 红细胞制品 品名 特点 适应症 浓缩红细胞 每袋含200ml全血中的全部红细胞， 各种急性失血、慢性贫血及 HCT70~80% 心功能不全 洗涤红细胞 200ml含红细胞170~190ml、少量血浆、 对白细胞凝集素有发热反应 无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病 及肾功不全不能耐受库存血 毒和抗A、B抗体