缺血性脑血管病-脑血管造影操作常规（姜卫剑教授）.docVIP

缺血性脑血管病-脑血管造影操作常规（姜卫剑教授） ? [收藏] 2008-07-18 08:33 标签： 缺血性脑血管病-脑血管造影操作常规??? 入门学习，姜卫剑教授的作品，慢慢吸收消化。1、操作前准备? ? 1.1.患者情况? ? 查阅病历，了解患者临床情况、既往病史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。? ? 1.2.实验室检查? ? 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。? ? 1.3.神经影像检查? ? 复习CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。? ? 1.4.患者教育? ? 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。2、消毒? ? 2.1.刷手? ? 0.05%碘伏刷手2遍。? ? 范围：双手、前臂及肘上10cm。? ? 顺序：从指尖至肘上10cm。? ? 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒。? ? 2.2.穿刺部位消毒? ? 0.05%碘伏消毒2遍。? ? 范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。? ? 顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。? ? 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套? ? 第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。? ? 第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖? ? 第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。? ? 第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。? ? 穿手术衣，戴无菌手套。? ? 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。? ? 第6块为无菌中单铺在造影床尾部。? ? 注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。4、造影准备? ? 4.1.造影常用器械、材料及药品? ? 5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5F Hunter或Simmon导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。? ? 4.2.穿刺前准备? ? 检查造影用品是否齐全。? ? 在上肢建立一条静脉通道。? ? 抽取局麻药物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理盐水稀释)。? ? 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。? ? 生理盐水彻底湿润导丝。? ? 将动脉鞘及扩张器锁好。? ? 抽入造影剂到高压注射器内。? ? 4.3.腹股沟麻醉? ? 确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。? ? 麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。? ? 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。5、动脉穿刺? ? 5.1.以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。? ? 注意事项：用刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。? ? 5.2.固定股动脉? ? 用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定。? ? 5.3.穿刺? ? 用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。? ? 注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。6、建立动脉通道? ? 一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。? ? 注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小