霍奇金淋巴瘤诊治专题课件精选.pptVIP

霍奇金淋巴瘤诊治进展 杨瑜 福建省肿瘤医院 内容 概况 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL） 不常见的恶性肿瘤，1% 欧美占恶性淋巴瘤15%-18% 中国、日本占恶性淋巴瘤8% 美国2010年估计有8490新病例 超过80%的病人可以被治愈 霍奇金淋巴瘤WHO分类 淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（LPHL）5% 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）95% 免疫表型 临床分期 Ann Arbor 不利预后因素的评估 PET/CT 分期及疗效评价 标准化疗2-4周期后的PET-CT扫描 可能是个敏感的预后指标 PET/CT Gallamini A等 进展期或有结外受累病例 标准ABVD2周期后PET扫描 2年PFS PET/CT Advani等 Stanford Ⅴ化疗12周后 无进展率 PET(-)96%,PET(+)33% Markova等 4周期BEACOPP后扫描对进展期病例有预测作用 中位随访25月，PET(+)组2例复发，而PET(-)组则没有 PET/CT 以色列的Dann等 BEACOPP 2周期后PET-CT同样有价值 复发或进展发生率 PET/CT PET/CT早期扫描对预后有一定的预测作用 NCCN PET-CT特别小组推荐：PET扫描可作为疾病的初始分期，治疗后残留病灶的评估。界定疾病的范围，特别是当CT模棱两可时。 PET-CT作为随访监测仍存在争议，有必要进一步研究，确定其作用 当心假阳性！ 治疗的演变 化疗 M(C)OPP/ABVD ABVD/StanfordⅤ/BEACOPP 放疗 扩大野（EFRT) 累及野(IFRT) 放疗剂量也在降低 单纯放疗 化放疗联合的治疗 单纯放疗被认为标准治疗持续数十年 扩大野放疗的长期毒性如：心脏毒性、肺毒性及第二原发肿瘤严重影响年轻患者的长期生存，风险甚至超过肿瘤复发 ABVD,Stanford Ⅴ曾经是进展期患者的化疗方案，已整合到早期患者的治疗中 单独放疗除局限期LPHL外极少用 相关的临床研究 ADM+VLB×3 STLI STLI alone 联合治疗提高了FFS 中位随访87月 缩小放射野是否同样有效 defines a new standard of treatment for patients in early-stage unfavorable HD; that is, four cycles of effective chemotherapy followed by IF radiotherapy. ★four cycles of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine(ABVD) followed by either subtotal nodal plus spleen irradiation (STNI) or involved-field radiotherapy (IFRT). Results Complete remission was achieved in 100% and in 97% of patients, respectively. The 12-year freedom from progression rates 93% (95% CI, 83% to 100%) after ABVD and STNI 94% (95% CI, 88% to 100%) after ABVD and IFRT overall survival were 96% (95% CI, 91% to 100%) and 94% (95% CI,89% to 100%), respectively. 减少化疗疗程数会怎样？ The median follow-up was 92 months H8-F 5-year EFS 98% 74% P0.001 10-year OS 97% 92% P=0.001 Efficacy of Abbreviated Stanford V Chemoth