支气管哮喘的护理业务讲座精选.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.轻度的治疗 每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松）。 出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。 效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。 * 2.中度的治疗 每天增加糖皮质激素吸入剂量（500～1000μg倍氯米松）； 规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药； 或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。 * 3.重度至危重度的治疗 持续雾化吸入β2受体激动剂； 静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松； 病情控制和缓解后，改为口服给药； 注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧； 缺氧状态不能改善时，进行机械通气。 * （四）哮喘的长期治疗 根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1．间歇至轻度持续 　 吸入或口服β2受体激动剂；或小剂量口服茶碱；或每天定量吸入糖皮质激素（≤500μg/d）。 2．中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）。 3．重度持续 每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d 。 * 护理评估 病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况 身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征 实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查 * 常用护理诊断/问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。 目标 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。 3.能够正确使用雾化吸入器。 * 护理措施——气体交换受损 1、环境与休息 有明确过敏原者脱离过敏原。 病房环境安静、舒适、清洁；室内不摆放花草，避免使用动物皮毛、羽绒或蚕丝织物。 根据病情提供舒适的体位，减少体力消耗。 2、心理护理：消除过度紧张的情绪，有利于减轻哮喘发作的症状和控制病情。 3、病情观察 观察前驱症状和发作时的症状。 监测血气分析和肺功能。 加强对急性期病人的监护。 * 4.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 5.皮肤护理 保持身体清洁舒适 保持口腔清洁 6.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。 护理措施——气体交换受损（续） * 7.用药护理 （1）β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。 （2）糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。 护理措施——气体交换受损（续） * （3）茶碱类 毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统。 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。 监测血药浓度：观察用药后疗效和副反应，监测血药浓度以减少不良反应的发生。 慎用：发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。 缓释片必须整片吞服。 * （4）其他 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。 抗胆碱药：口苦或口干感。 酮替芬：嗜睡、镇静、头晕 白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 * 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰 2.补充水分：每日饮水2500～3000ml 3.促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、背部叩击、体位引流、吸痰等 护理措施——清理呼吸道无效 * 正确使用吸入器是保证治疗成功的关键。 根据病人文化层次、学习能力提供吸入器的详细学习资料。 临床吸入装置的种类： 定量雾化吸入器（MDI） 干粉吸入器：蝶式吸入器、都保装置、准纳器。 护理措施——知识缺乏 * 1.定量雾化吸入器（MDI） 介绍器具。 MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气。 * * * 2.干粉吸入器 （1）蝶式吸入器 （2）都宝装置