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论法医临床学学科 常 林（2000年） 目次 前言 第一节 法医临床学的特征 国外临床法医学简述 对我国法医临床学学科的分析 我国法医临床学的特点 第二节 法医临床学总论 总论概要 关于总论的说明 法医临床学实践 存在问题 现行制度的比较 鉴定模式设想 前言 法医学活体检验鉴定开展于70年代末，1979年南昌市中级人民法院法医室创建了法医门诊，并相继出台了有关鉴定标准和规范，之后活体检验鉴定工作在公检法司卫如雨后春笋大面积铺开。1985年国家教委领导的全国法医学专业教育指导委员会，确定法医临床学为法医学的分支学科，并着手编写专业教材。1991年全国统编教材《临床法医学》 出版，其他专著有《应用法医临床学》（吴军编著，1991）[1]，《实用法医临床学》（主编刘世沧，1993）[2]，《法医临床学》（1989年内部编印，主编朱小曼，1995）[3]，1999年全国统编教材《临床法医学》第二版出版（宋嗣荣主编）[4]。回顾十余年法医临床学发展的历程，应该说成绩斐然[5]，主要表现在两个方面，一是为社会治安综合治理及司法工作提供了大量的科学证据，二是促进了中国法医学事业的发展。从法医临床学鉴定实践的角度分析，其主要特点如下： 鉴定工作量大：从鉴定工作量分析，活体检验是法医学实践中第一位的工作，涉案范围广泛，公安行政、司法机关的诉讼案件，工伤事故，保险理赔，医疗纠纷和产品缺陷等等，其社会效益极为显著，充分再现了法医学为我国法制建设的服务职能。但同时随着鉴定案件的急剧增加，也反应出学科研究发展滞后，鉴定体制和鉴定人深层次的矛盾愈显突出。 经济效益明显：活体检验明确了法医学鉴定收费问题，为法医学鉴定机构改革创造了条件，经济效益明显，也极大地调动了法医的积极性，提高了鉴定机构在所在单位的地位，引起领导重视，促进了各系统鉴定技术的发展。但同时在经济利益的驱使下，重复鉴定，相互争案的情况，重创收，轻投入的现象，严重影响司法工作和鉴定水平。 学科发展快：活体鉴定案件的增加，为发展法医临床学积累了大量经验。研究制定了人身损害系列鉴定标准，损伤与疾病共存中损伤参与度理论（由活体鉴定引发至法医学领域），临床检查诊断新技术在法医学检验鉴定中的应用等，十余年来，有关法医临床学的专业文章量位居各学科之首，从业鉴定人最多。然而由于活体检验与临床医学紧密相连，使法医临床学理论发展难成体系。 应该承认，法医临床学发展到今日，我们还在争论或被质询着以下几个问题：法医临床学作为独立的学科，其特征何在？为什么国外没有系统完善的法医临床学理论？法医临床学鉴定是法医工作，还是临床医生的工作？法医临床学鉴定的混乱，原因何在？如此等等。本文试图就此进行深入的探讨。 第一节 法医临床学的特征 首先，我们用比较研究的方法，对国内外有关法医临床学的特点作一分析，以便探讨该学科的特征。 国外临床法医学简述 国外法医临床学的学科状况及其发展趋向散见于文献[6~8]，但缺乏系统的分析，初步印象是国外通常称其为临床法医学（clinical forensic medicine），主要集中于欧洲，目前未将其作为法医学的独立学科。作者根据有关文献，网上资料和国外考察情况，就此作一简要的总结。 职业特点 主要从业人员为临床医生，英国已由传统的警察外科医生（police surgeon）向临床法医师（forensic physician）或法医学鉴定人（forensic medical examiner，FME）发展。澳大利亚是隶属警察局的法医学鉴定人（forensic medical officer，FMO），并有专业护士（forensic nurse）。法国为法医学鉴定专家（medical legal expert）。有的国家称其为临床法医学鉴定专家（clinical forensic specialist）。从业人员一般分专职和兼职，大部分鉴定部门是两者均有。工作设在专门的法医鉴定机构、警察局或警察派出所以及医院，如法国在医院设有法医门诊及病房，在警察部门的临床法医鉴定人因需要经常到医院出诊。其管理和任命多由当地卫生局负责。 业务范围 根据Howitt（1995）报道[9]，我们可以了解墨尔本和伦敦的临床法医学业务范围（见表1）。法国医院法医门诊的主要业务包括：暴力案件受害人，强奸案件受害人及刑事拘留人员的检查鉴定，有的还对酒后驾车者，吸毒和贩毒者的身体进行检查。有条件的医院设有全封闭管理犯人病房。年接案量不等，如Jean V