唐山市城镇职工基本医疗保险政策业务培训教程.docVIP

唐山市城镇职工基本医疗保险 政策业务培训教程 目 录 一、财务征缴 4 新参保单位办理参保登记手续流程 4 医疗保险费缴费基数的核定 6 医疗保险费缴费的申报缴纳 8 单位基本医疗保险关系变动 10 参保人员医疗保险关系变动 11 参保职工医疗费用报销 14 定点医疗机构医疗费用结算 15 二、数据采集 15 医疗保险数据采集软件的安装 15 医疗保险数据采集软件的使用 16 三、IC卡管理 18 个人帐户基金管理暂行办法 18 唐山市医疗保险专用IC卡管理暂行办法 20 参保人首次新办IC卡 22 参保人更换医疗保险IC卡 23 参保人IC卡丢失、损坏的补卡手续 23 IC卡注销 24 个人账户及IC卡的其他手续 24 四、就医管理 25 参保职工门诊就医、药店购药流程 25 定点医院住院程序 26 门诊特殊疾病就医程序 27 异地安置人员管理 29 急诊住院登记程序及医疗费审核报销 31 外地转院及医疗费审核报销程序 32 特检特治核准备案程序 33 家庭病床核准备案程序 33 其它情况医疗费审核报销程序 34 五、生育保险 34 生育保险基本政策 34 生育保险工作流程 36 生育保险管理培训资料 37 注意事项 39 六、灵活就业 39 基本政策 39 参保登记 42 申报缴费 44 人员变化 45 灵活就业人员缴费档次调整 49 异地居住办理 50 参保人员信息修改 51 其它 51 七、定点医院简介 53 八、自我保护 54 参保职工住院医疗费如何计算 54 参保职工就医应该怎样维护自己的利益 55 参保职工就医过程中需注意的几个问题 56 违规处罚 57 常见问题 58 九、城镇居民 59 基本政策 59 居民登记及学校社区参保 61 申报缴费 64 信息变动 65 定点医院培训资料 67 居民定点医院简介 73 参保单位培训资料 74 一、财务征缴 经鉴证的劳动用工 医疗保险费缴费基数的核定 统计口径工资总额为应发工资减去、防暑降温费、冬季取暖补贴。 医疗保险费缴费的申报缴纳 　　 1、申报缴费内容：包括基本医疗保险费、公务员医疗补助、大额补充医疗及意外伤害保险费。公务员医疗补助中已包含大额医疗及意外伤害保险费。不实行公务员医疗补助的单位需在缴纳基本医疗保险费基础上再按每人每月7元缴纳大额医疗保险费及每人每月1元缴纳意外伤害保险费。 　　 2、缴费比例：基本医疗保险费缴费由参保单位和职工个人共同缴纳。参保单位按本单位在职职工与退休职工缴费基数之和的6.5%缴纳，在职职工按本人缴费基数的2%缴纳，由单位代扣代缴，退休职工个人不缴纳基本医疗保险费。公务员医疗补助（财政全额拨款单位缴纳；差额及自收自支事业单位可参照执行）由参保单位按本单位在职职工与退休职工缴费基数之和的8%缴纳；大额医疗保险费由参保单位按每人每月7元筹集缴纳；意外伤害费魏每人每月2元，其中基本医疗保险统筹基金列支1元，参保单位或参保职工缴纳1元。 　　 3、申报缴费方法：医疗保险费征缴期为每月1日至10日，其中1至5日为人员增减变动修改时间，参保单位根据当月实际参保人数填制《城镇职工医疗保险缴费申报表》一式两份，参保人员有变化的单位需同时填报《唐山市基本医疗保险人员增加（减少）情况表》一式二份及相应表格，附人员调动手续等增减依据及当月工资发放表复印件和支票到医疗保险中心办理本月（季、年）医疗保险费申报缴费手续。医疗保险中心对参保单位的申报表和人员变更情况进行审核盖章后退给参保单位各一份，对有人员变更的单位信息相应进行调整，并打印“职工医疗保险费收缴凭证”一式三联，将第三联交给缴费单位财务记帐。 　　 4、对于未按时申报和未按时缴纳医疗保险费的单位，从征缴期结束次日起，医疗保险中心将其转入欠费灰名单，各定点医疗机构暂停该单位参保职工享受基本医疗保险待遇。在此其间职工住院医疗费用由参保单位和个人支付。医疗保险中心责令其限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入基本医疗保险统筹基金。参保单位补缴欠费及滞纳金后，该单位职工可恢复享受正常基本医疗保险待遇。单位欠费期间参保职工发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。 单位基本医疗保险关系变动 （一）单位医疗保险登记变更 参保单位的以下医疗保险登记事项之一发生变更时，应及时填写“参保单位医疗保险变更登记表”，向医疗保险经办机构申请办理变更手续： 1、 单位名称； 2、 住所或地址； 3、 法人代表或负责人； 4、 缴费单位专管员； 5、 单位类型； 6、 隶属关系； 7、 主管部门或总机构； 8、 开户银行帐号； 缴费单位应当自工商行政管理等机关批准或宣布变更之日起30日内，持下列证件和资料到医疗保险经办机构办理变更医疗保险登记： 1、 《参保单位医疗