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危险物品申报登记表 行政区划代码 □□□□□□-□□□单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日 一、单位平面示意图 1.按各工厂的具体情况自行确定比例。 2.标明工厂方位，四邻。 3.标明办公区域、主要生产车间（场所）及主要设备的位置。 4.标明危险物品存储地点、使用地点。 5.标明各种污染治理设施的位置。 6.标明污水、废气排放口、噪声源及其监测点位、固废处置场所等的编号及其名称（编号必须与排放情况表中一致）。 7.若有的车间不在厂区内，应另绘该车间所在地的平面示意图。 8.编图图式（下图）。 厂界 锅炉 铁路 工业窑炉 烟囱 公路 桥梁 油库 河流 噪声源 污水管道及流向 车间污水排放口 放射性污染源 出厂污水总排放口 电磁辐射源 固体废物排放口 热污染源 废气有组织排放口 污水处理装置 废气无组织排放口 废气处理装置 渗坑、渗井 污水监测点 自备水井 废气监测点 噪声监测点 有害废弃物排放口 其他监测点 有害废弃物堆放场 监测点编号 危险物品 注：危险物品要标明存储、使用地点 二、单位基本信息 单位地址 省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 乡、镇及街(道、路) 号 中心经度 o ˊ 单位环保机构名称 联系人 电话/传真 中心纬度 o ˊ 专职环保人员数 电子邮件 通讯地址 邮政编码 污水治理设施数 （套） 污水治理设施处理能力（万吨/日） 工艺废气治理设施数（套） 工艺废气治理设施处理能力（万标立方米/时） 锅炉数（台） 其中烟尘排放达标数 台 工业炉窑数 （座） 其中烟尘排放达标数（座） 其中二氧化硫排放达标数 台 其中二氧化硫排放达标数（座） 排污许可证 编号 发证日期 是否重点污染源 国家级□ 省 级□ 地市级□ 上年缴纳排污费总额（万元） 上年环境违法 罚款（万元） 治理设施名称 污染类别 处理方法 设计处理能力 处理量 *排向的排放口名称及编号 污染源监控方式 ⑴ ⑵ ⑶ 污染治理设施情况 [1.治理设施名称]：填写申报单位主要的污水、废气、固体废物整套治理设施名称。 [2.污染类别]：分别填写“污水”、“废气”、“固体废物”。 [3.处理方法]：污水处理方法根据《污水处理方法代码简表》按物理处理法化学处理法物理化学处理法生物处理组合工艺处理法 理化性质 是否危险化学品 年产量 原辅材料名称 理化性质 是否危险化学品 年用量 注：不够加页 四、中间产品情况表 .产品名称 理化性质 是否危险化学品 年产量 原辅材料名称 理化性质 是否危险化学品 年用量 注：不够加页 五、危险物品生产使用情况登记表 序号 品名分类和编号规格用途物化性质危险特性应急措施储运须知 8