97学年度高级中等学校学生美术才能优异鉴定申请及审查表.docVIP

97學年度高級中等學校學生美術才能優異鑑定申請及審查表 術科測驗准考證號碼 申請鑑定編號 基 本 資 料 姓名 申請類別 美術類 出生日期 年 月 日 性別 身分證字號 畢業國中 　縣（市）　　　　　　　　　　　　　　　　（校名全銜） 監護人 關係 聯絡電話 通訊地址 初 選 管道 申請條件 審查結果 (含簽章) 一 □專家學者、指導教師或家長觀察、推薦。 二 □參加政府機關或學術研究機構舉辦國際性或全國性各該類科競賽表現特別優異，獲前三等獎項（請檢附相關佐證資料） 複 選 評量工具 臺灣北區97學年度高級中等學校美術班（科）術科聯合測驗 複選結果 核章 鑑輔會綜合研判 審 查 結 果 審查日期： 97 年 月 日 申請人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 　　　　　 申請日期：97年 月 日 高級中等學校學生音樂才能優異鑑定申請及審查表 術科測驗准考證號碼 申請鑑定編號 基 本 資 料 姓名 申請類別 音樂班 出生日期 年 月 日 性別 身分證字號 畢業國中 　縣（市）　　　　　　　　　　　　　　　　（校名全銜） 監護人 關係 聯絡電話 通訊地址 初 選 管道 申請條件 審查結果 (含簽章) 一 □專家學者、指導教師或家長觀察、推薦。 二 □參加政府機關或學術研究機構舉辦國際性或全國性各該類科競賽表現特別優異，獲前三等獎項（請檢附相關佐證資料） 複 選 評量工具 臺灣北區97學年度高級中等學校音樂班（科）聯合鑑定術科測驗 複選結果： 核章： 鑑輔會綜合研判 審 查 結 果 審查日期：97 年 月 日 申請人簽名： 申請日期：97年 月 日 97學年度高級中等學校舞蹈才能優異學生鑑定申請及審查表 術科測驗 准考證號碼 申請鑑定編號 基 本 資 料 姓名 申請類別 舞蹈類 出生日期 年 月 日 性別 身分證字號 畢業國中 　　　　　　　　　縣（市）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（校名全銜） 監護人 關係 聯絡電話 通訊地址 □□□□□ 初 選 管道 申請條件（請於□內打(） 審查結果 (含簽章) 一 □專家學者、指導教師或家長觀察、推薦。 二 □參加政府機關或學術研究機構舉辦國際性或全國性各該類科競賽表現特別優異，獲前三等獎項（請檢附相關佐證資料） 複選 評量工具 臺灣南區97學年度高級中等學校舞蹈班（科） 術科聯合測驗 複選結果 1.芭蕾 3.中國舞 總分： 2.現代舞 4.即興與創作 核章： 綜合研判 審查 結果 鑑輔會委員簽章： 鑑輔會戳印： 審查日期：97 年 月 日 申請人簽名： 申請日期：97年 月 日 3 ※注意事項：黑粗框線內請勿填寫或註記，並在最下方申請人處簽名及填寫申請日期。 ※注意事項：請填寫黑粗框線內之內容，並在最下方申請人處簽名及填寫申請日期。 ※注意事項：凡網底之欄位請勿填，並在最下方申請人處簽名及填寫申請日期。